一个都不能少
——对一名重度自闭症儿童的箱庭治疗
治疗者：吴怡娜
督导：张日昇
01本个案的治疗者吴怡娜为笔者的硕士研究生。本案例是从她的学位论文《自闭症儿童的家庭教养方式与箱庭治疗》中整理来的。来访者TT、TT的母亲和治疗者在一间治疗室里共同度过了整整一年的治疗时间。这三个人成为这一治疗过程中一个都不能少的因素，各自发挥着无可替代的作用。自闭症只是孤独了一个孩子的心，却是一家人真真切切的痛和爱的交织。尤其是对无法正常入托入学的重度自闭症儿童来说，对他们的教养往往会改变一个跟他们关系最密切的人的命运。有相当一部分家长作为自闭症儿童的主要教养者，常常会远离社会，放弃工作，与孩子各处奔走寻求治疗，更有为此而创立自闭症治疗机构的。TT就是这样跟随母亲来到笔者所在大学的治疗中心的。正是在了解和研究了这样的教养特点之后，治疗方案将TT的主要教养人，即TT的母亲，纳入治疗的过程。
这样的尝试不仅让重度自闭的TT受益，也让作为主要教养人的母亲受益，让全家人受益。不得不说，这是箱庭疗法作为儿童心理治疗方法的又一魅力所在。
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一、个案介绍
TT，女，5岁4个月，2岁半时被确诊为重度自闭症，因症状严重而无法适应幼儿园生活，一直由母亲承担其主要教养任务。第一次在箱庭治疗室见到TT时，她完全不能与人交流，既没有主动语言，也不会应答，喉咙里常常发出类似小动物的嚎叫；可以记忆一点点音乐旋律，偶尔可以含糊地唱出一两个歌词，语音语调严重异常；对他人没有情感表达，即便对母亲也是一样，不会表现出依赖或亲近，回避目光交流；注意范围狭窄，持续性差，转移频繁；多动，一刻都不停歇，登高，不知道危险；极端情绪明显，需求的满足稍有延迟就会爆发极端情绪，伴有自伤行为，如咬自己的手、拉扯自己的头发；触觉敏感，防御过度，不能忍受衣服上沾水后一点点的湿度，也无法忍受皮肤沾上东西的感觉，这常常引发极端情绪爆发，吼叫厮打，持续时间长，难以安慰；刻板行为明显，喜欢一动不动地看钟表指针的转动，看沙子不停从指缝间流下；挑食，只吃固定颜色的几种食物，对食物的气味很敏感。
TT的妈妈作为她的主要教养者，在治疗者的指导下参与了整个箱庭治疗过程。来访时，TT的妈妈29岁，生育TT之前有一次流产史，初中文化程度。生育前主要从事油漆销售工作，生育后辞职。TT被诊断后，TT的妈妈一直在家看孩子，即便只是从安全角度考虑，TT也一刻都不能离开人的照看。曾经因为几分钟没在妈妈的视线范围之内，TT就冲出院子，在马路上疯跑，被路过的摩托车撞伤，导致右臂骨折。只要不是在室内门窗紧闭，妈妈永远都会攥着TT的手，一刻都不放松。在为TT寻找可能接受她的幼儿园时，TT的妈妈从老师那里听说箱庭疗法，考虑到空间、时间和经济条件均允许，主动联系治疗者所在的研究中心，之前没有接受过其他针对自闭症的治疗方法。这位年轻的妈妈在面对重度自闭的TT不停出现的各种状况时的冷静让治疗者有些意外。在第一次的会谈中，她这样描述自己的内心感受：绝望，一家人像生活在一个无底的黑洞之中，不知道将来怎么办。
2二、治疗过程
TT的箱庭治疗历时一年，共完成了60次，维持着一周一到两次的治疗频率，会根据TT的身体状况、当期的表现予以调整。治疗阶段的划分是在治疗完成之后，治疗者为方便分析研究整个治疗过程而设定的。事实上，在治疗实施期间，完全没有必要考虑这个问题。
阶段的划分主要根据TT在不同治疗阶段中的情感反应。妈妈作为一个重要的治疗因素，在治疗者的指导下参与箱庭过程。一方面，是TT在箱庭治疗中情感发展的需要；另一方面，治疗者认为，要把一些重要的、与教养原则相一致的治疗原则，通过不同的方式传递给妈妈，好让TT在结束治疗之后能够维持相同的教养准则，以巩固治疗的效果。各阶段的划分反映了TT对治疗情境中的情感因素的不同反应，是随着箱庭游戏治疗进程的推进而发生变化的。
治疗者在这里详细记录初期的箱庭治疗，为读者在初期治疗应
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