开启：
再见
你好
前言
儿童自闭症是儿童广泛性发育障碍中的一种常见类型。儿童广泛性发育障碍也称为自闭症谱系障碍，主要表现为语言和沟通障碍、社会功能障碍、兴趣和行为异常。不同个体之间症状的严重程度差异明显。下面小司音就给大家介绍一下自闭症儿童早期视觉训练个案。
一、基本情况
1.基本行为描述
涵雨(化名)，男孩，5岁。进校时，没有语言，只会无意义地发出一些声音;能听懂吃饭、睡觉、解小便等很简单的常用语，但基本无指令接收能力;精神亢奋，随意性较大，很难安静地坐在椅子上;缺乏正确的表达方式，有自伤现象，着急时会撞自己的头。
2.视觉障碍描述
与其他人在一起时，对呼唤他的名字的行为无反应，害怕与人目光接触，过分留意窗帘、灯、手电筒及其光线转移等;喜欢长时间盯着转动的风扇、车轮，对其他事物视而不见;眼神飘移明显，不能追踪目标物;视觉辨别能力差，如对一种物体的大小、颜色、位置等特征辨别能力差。
二、训练计划
从涵雨的基本情况来看，康复师认为他的主要问题在于视觉通道还没有打开，进而影响他的认知功能。针对他的状况，制定了第一学年的视觉教育训练计划，这个计划主要从5个方面入手。第一，指令接收训练。着重训练他服从指令，能较安静地坐在椅子上。第二，目光对视训练。听到指令“看着我”，能与老师对视10秒。第三，视觉追踪训练。能在一定范围内追踪移动目标物。第四，视觉搜寻训练。促进视觉搜寻，找到一个物品。第五，视觉记忆训练。提高视觉记忆能力。
三、方法步骤
1.指令接收教育训练，使自闭症儿童能安静地坐好
为涵雨设计的指令接收能力训练的内容是安坐15分钟，分5个步骤进行。
①在辅助下，能坐在桌旁5分钟。
②能安坐10分钟。老师辅助他，将他的逐渐延长时间。
③安坐15分钟。老师辅助他手不动，保持重长时间，并开始授课。
④独立安坐15分钟，听到指令“抱管时，能自己抱臂保持5秒钟，直至更长时间。
⑤独立安坐15分钟，听到指令“抱臂”时，能自己抱臂保持一段时间，并开始授课。
训练到第五步时，指令接收教育训练基本完成，可进行其他训练。但在接下来的训练中，一直都要配合进行此训练。
2.目光对视教育训练，使自闭症儿童能看着老师的眼睛
涵雨独立安坐，老师拿出他感兴趣的食物，如葡萄干。他很想吃，他的目光集中在葡萄干上，这时康复师抓住时机，发出指令“看着我”。在发出指令的同时，将葡萄干移到康复师的两眼之间，他的目光也就追视葡萄干移到老师的两眼之间，这时立即给予强化，奖励葡萄干。然后，重复上述过程。经过1周的目光对视训练，涵雨能盯住葡萄干1~2秒。经过两个月的反复强化训练，涵雨能盯住葡萄干5~6秒。训练6个月时，涵雨能持续盯住葡萄干10~15秒。这时，康复师将葡萄干收起来，将食指指向自己两眼之间，同时发出指令”看着我"，此时涵雨仍能盯住我的指尖10~15秒，立即给予强化，奖励葡萄干。
3.视觉追踪教育训练，使自闭症儿童能追踪移动目标物
每1个动作完成后，都给孩子奖励，并逐渐减少奖励刺激，最后只奖励他独立完成的反应。这样，他为了再次得到奖励就会跟着去做，这就是行为矫正法中的“正强化”。
与涵雨面对面坐在桌子旁，把3个托盘放在他们中间。把托盘并排摆开，中间大约有6厘米的距离。拿出一粒葡萄干说:“看!”在孩子视野里来回摆动，一旦涵兩看着葡萄干，就把葡萄干慢慢地放在某个托盘里。但涵雨的注意力处在与康复师目光对视的状态，并没有注视托盘里的葡萄干。这时就要吸引涵雨的注意力，用手引导他看着托盘里的葡萄干。开始只要看1秒就立即将托盘里的葡萄千奖励给他吃，同时对他进行抚摸表扬。
多次重复这个活动，直到涵雨开始观察康复师的手，看着康复师把葡萄干放在哪个托盘里，能够盯住葡萄干5秒，直到康复师发出指令“吃吧”，然后在没有辅助的情况下，从这个托盘里拿起葡萄干吃掉。
4.视觉搜寻教育训练，使自闭症儿童能用视觉搜寻到物品
与涵雨面对面坐在桌子旁，桌子上放着苹果、小筐和一块布。发出指令“看”，将苹果藏在小筐里，用布盖起来;发出指令“找一找苹果”，如果涵雨没有反应，则用手辅助他将布掀起来。当涵雨看到苹果时，康复师表现得很激动:“找到喽!找到苹果喽!”将苹果作为强化物奖励给他，多次重复直至消除辅助。事先将苹果藏在小筐里用布盖好，放在远一点的桌子上，发出指令:“涵雨，找一找苹果”，辅助他走远一点找到苹果，进行强化，重复直至消除辅助，孩子能独立完成。
当涵雨在个训室里能独立找到物品时，康复师将该内容泛化到游戏课上，地点转移到康复训练室，游戏的名字叫“藏猫猫”。让涵雨看着妈妈藏到窗帘后面，领着涵雨一边找一边说，“涵雨，找一找妈妈”“妈妈在哪里”。然后，辅助涵雨掀起窗帘找到妈妈，这时妈妈一定要抱起孩子亲一亲，说:“涵雨，真棒，找到妈妈喽!”并给孩子强化物。接下来，让妈妈事先藏好，露出胳膊或腿，然后再让孩子去找，多次重复。该游戏可多个孩子同时进行。
5.视觉记忆教育训练，加强自闭症儿童视觉记忆能力
与涵雨面对面坐在桌子旁
活动的第一部分
使用3个不同的茶杯或其他容器。把茶杯放在涵雨面前的桌子上，拿出涵雨特别喜欢的葡萄干，说:“看!”当确信他正在看时，把强化物放到一个茶杯的下面。不要移动茶杯或改变它们的位置，说:“吃吧”同时手指着那个茶杯，使涵雨明白他要找到葡萄干。涵雨看起来不明白，康复师用手辅助他掀起下面有葡萄干的茶杯。当发现葡萄干时，要表现得非常激动，把葡萄干作为强化物奖励给他。
活动的第二部分
当涵雨在一套看起来不同的茶杯面前能够注意我的手，并且找到葡萄干时，就使用一套完全相同的茶杯，确保涵雨这时也能注意康复师的手，并能找到葡萄干。
活动的第三部分
用两个相同的茶杯，把葡萄干放在其中一个下面后，改变它们的位置或放置的方式。
四、结果与反思
在经过一学年有计划的视觉专注力训练后，涵雨的视觉专注力提高很明显。只要有人喊他的名字，他都会停下来与其对视并回答“哎.;基本上可以理解老师的指令与问话:生活自理能力有了明显改善。对涵雨的视觉专注力训练实践使我认识到，对自闭症儿童的视觉训练必须做到整体构思、分段安排、循序渐进，同时要做到“巩固一强化一再巩固一再强化”。
家长反应较好，很支持老师的训练，积极配合老师创设多种情景模式供孩子练习，涵雨在家的表现也有了改善和提高。开展孤独症训练，教师起主导作用，家长起主要作用。专业教师要指导并给家长做示范，使家长在家也能对孩子进行训练，持之以恒，才能收到事半功倍的效果。
结语
生活不可能像你想象得那么好，但也不会像你想象得那么糟。小司音觉得人的脆弱和坚强都超乎自己的想象。有时，我可能脆弱得一句话就泪流满面；有时，也发现自己咬着牙走了很长的路。
参考文献：
[1].杨会芹等.孤独症儿童心理康复与生活训练指南［M］.北京：化学工业出版社．.9.
供稿：马小宇
编辑：马小宇
审稿：马燕清
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