讲座主题：音乐治疗如何更好地帮助自闭症阿尔茨海默病患者及临终关怀人群？
时间：7月2日
主讲人：陈前千，年毕业于美国亚利桑那州州立大学音乐学院音乐治疗专业，获得音乐硕士学位。自幼学习钢琴演奏，擅长钢琴，吉他和打击乐器的即兴演奏、伴奏和音乐创作。在校期间，师从美国前音乐治疗协会会长BarbaraCrowe教授，并先后在亚利桑那州立大学音乐治疗研究中心（智力发展迟缓、自闭症儿童等领域），坦佩市成人日间照料中心（脑外伤领域），和纽约市MJHS临终关怀机构提供音乐治疗服务。目前在亚利桑那州最大的临终关怀机构担任音乐治疗志愿工作。她在运用音乐治疗帮助不同阶段的阿尔茨海默病人，患有严重疾病的华裔老人，临终的群体、以及受疼痛影响的人群，累积了较多的实务经验。另外，她也研究探讨音乐治疗在拓展到新的领域中的可能性，并受邀在华中科技大学和美国凤凰城华人协会，展现她的研究发现。
以下是本次公开课文字实录：
1Q1：什么是音乐治疗？
美国音乐治疗协会：音乐治疗是一个以证据为本的实践活动，是一个系统的干预过程，在这个过程中，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗的动力的治疗关系，帮助被治疗者达到健康的目的。
英国音乐治疗协会：音乐治疗是一门帮助那些遭受到伤害、罹患疾病或者社会功能障碍的人们生活得更好的临床学科。
世界音乐治疗联盟：音乐治疗通过科学运用医院、学校和人们的日常生活中对个人，团体，家庭或者社区进行专业干预，从而提升人们的身心健康，提高社会交际能力，促进情感健康，改善精神健康状况，增进社会福祉，进而达到提高人们的生活质量的目的。
前美国音乐治疗协会会长布鲁夏：音乐治疗是一个系统的干预过程，在这个过程中，音乐治疗师通过运用各种音乐体验及在治疗师和治疗对象之间作为动态的变化力量发展起来的关系，来帮助治疗对象达到健康的目的。
主讲人总结：音乐治疗是以音乐和音乐元素为工具针对不同的病人群体，通过音乐治疗师以不同的方式作出干预，以达到身心健康的目的。
2Q2：音乐治疗的领域有哪些？
①医院：外科手术（术前，术中，术后）、分娩、心肺病、癌症、小儿科；
②特殊教育：发育迟缓、唐氏综合征、自闭症；
③康复：创伤性脑损伤；
④老年人领域：阿尔茨海默病、中风；
⑤临终关怀：终期病患（各种过渡期的疾病）；
⑥健康：无医疗诊断。
3Q3：音乐治疗是如何运作的？
①转诊：在美国，除非是音乐治疗的特定机构，否则音医院、康复中心、疗养院等，是一个下属机构。音乐治疗师会接受来自医生、护士、或社工等的转诊。医护人员或社工会对病人做出最直观的评估，比如他们认为这个病人情绪低落，需要疼痛管理，或这个病人需要与家人建立联系，音乐能够帮助到他们，这些工作人员就把病人转诊到音乐治疗师那里。
②初诊：音乐治疗师接受了病人后，首先会了解他属于什么群体，老人、儿童或成年人。有什么具体问题，生理还是心理，通过观察病人，做初诊。有时需要和家人先联络，如儿童，无法和治疗师直接交流，我们就通过和他家人交流，了解他是否接受过这方面的治疗，是否对音乐感兴趣，是否学过乐器等。同时我们也会和病人做面对面的交流，了解言语功能、社交功能等。
③评估诊断：因为是音乐治疗，所以我们需要从音乐背景入手，评估他本身的音乐背景，对节奏、旋律的反应，喜欢什么风格的音乐。
④明确问题：我们需要明确病人的具体问题，比如病人需要增强言语功能，增强社交功能，如老人需要和照料者的联系，临终关怀的病人需要缓解他的交流困难。
⑤建立目标：建立具体需要达成的目标。
⑥行为目标：这是更为细致的步骤，细致到行为步调，这些会在案例中体现。
⑦疗程计划：设置具体的疗程安排等。
⑧干预活动：如何用音乐干预，这部分是很考验治疗师的创造力，需要自己去制定疗程的计划，根据对病人的评估，决定如何执行计划。
⑨评估：通常在8-10个疗程的治疗后，进行初次评估。有些病人，如儿童，他们接受音乐治疗会有3-5年的时间，那通常会三个月或半年做出一次评估。
4Q4：音乐治疗在失智症中的应用是怎么样的？
A：罹患老年痴呆症的病人会有多种认知功能障碍，包括超过十几种由不同原因引发的状况。症状包括丧失记忆和学习新知识能力，以及不同的身体功能区的损坏。简单点说就是在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面发生了障碍。
音乐治疗师利用演奏，歌唱，敲打乐器制造一种舒服的氛围，有效利用录音可以为那些丧失记忆及躯体功能和认知障碍的人们带来对他们来说很有意义的体验。
案例：客户L，63岁，男，50岁左右时被诊断为阿尔茨海默病，曾遭遇过车祸，造成脑损伤。过去接受过音乐治疗，当时情况较好，目前情况不佳，认知能力几乎丧失，主要照顾者为配偶。
主要问题：认知能力逐渐丧失和社交技巧的欠缺。根据过往的记录，他对音乐较为感兴趣，对音乐有较强的反应。尽管目前难以与人交流，但听到音乐他能够哼出一些旋律，能表达自己的情感。
一般选择服务对象20岁左右时听的音乐。
为阿尔茨海默病患者制定的音乐治疗目标：
（不仅仅针对此例，几乎所有的失智老人，都适用这些目标）
①提升实物定位能力；
②提升肢体和语言交流能力；
③增强长期记忆能力：可以通过回忆当年曾听了xx的演唱会，记得那天发生了什么事情，从而让他有一些生命回顾，建立更多与家人的关系。在每一次治疗时，他的太太也会从旁协助，如，你记得当时听到这首歌时，我们在做的事情，你当时如何唱的，等等；
④增强社会互动能力；
⑤减压；
⑥改善行为管理能力
失智症患者的音乐治疗干预方法：
①歌唱活动，主动歌唱，选择与老人生命历程相关的音乐；
②聆听活动，被动聆听，不仅听音乐还有器乐曲，根据患者的教育背景和成长环境来制定；
③肢体运动活动；
④节奏活动，特制一些打击乐器，如鼓乐圈，通过击打汤加鼓来传递自己的情绪，或做一些即兴演奏，增加自己的社交能力。（低功能失智老人，主要看治疗师如何更好的运用此类活动，或改变治疗方案。）
5Q5：音乐治疗在临终关怀是如何应用的？
A：美国的临终关怀中所说的接近生命尾声是指那些很可能在一年内过世的病人，临终关怀的病人，很可能只在病房1-2天就过世了，不同于其他类型的病人，需要多次评估。所以，治疗师在评估时，基本只做一次评估，即初次评估。
案例：客户K，男性，76岁，被诊断为慢性阻塞性肺病，他的意识还很清楚，能明确的表达想法，记得生命中的事件。
主要问题：与日俱增的恐惧和沮丧。
音乐在临终关怀时，并不那么重要，音乐只是一个辅助的手段，更重要的是治疗师如何和病人交流，如何安抚他们的情绪。
临终关怀的音乐治疗目标：
①疼痛管理，减轻疼痛；
②减轻焦虑；
③提供情感和精神支持；
④激励客户进行生命回顾，或与家人一起生命回顾；
⑤提升生活质量。
临终关怀的音乐治疗干预方法：
①聆听现场音乐，在临终关怀机构中，病人通常是非常低功能，有些因为药物作用，生理上是很难受的，所以较常使用现场音乐；
②利用乐器进行即兴创作，能够较好的与病人进行互动，也可由病人作词，治疗师作曲，帮助病人舒缓情绪，表达情绪；
③歌唱，一般是在治疗师的带领下，进行一些哼唱；
④音乐引导想象，音乐治疗中的一个技巧，有专门的训练，分为3个阶段，每个阶段在一周到一个月不等，目前有很多培训，通用古典音乐，引导病人做出冥想，做出记录。对于低功能的病人很有用，他们需要做的是聆听，根据想象与治疗师交流；
⑤音乐创作。
6Q6：音乐治疗是如何干预自闭症人群？
A：自闭症是一种广泛性发育障碍，影响一个人的沟通，并与他人互动的能力。症状包括与别人交流时缺乏响应，缺乏沟通技巧，刻板行为，运动障碍和不稳定的情绪。症状伴随一生，目前还没有有效的治愈办法。
音乐治疗目前作为辅助治疗的手段，广泛应用于自闭症治疗中。
案例：案例C，男性，7岁，被诊断为自闭症，是高功能的儿童，能很清楚的与人沟通，问他问题也许不会得到正面回答，但会给予反馈。无法和他人有眼神交流，注意力不集中。
主要问题：言语反复不止，行为执拗，对刺激反应不佳。
自闭症与老年人和临终关怀的音乐治疗不同，治疗时间不可持续过长，一次约45分钟，每个活动时间不能太长，因为他们注意力很难集中。
对于自闭症的音乐治疗目标：
①与客户建立联系和并与客户进行交流；
②发展语言能力；
③提升感觉运动技能；
④增强社会互动；
⑤提升客户对自我的感知
自闭症的音乐治疗干预方法：
①动作歌（跟着歌曲做出反应和互动）：通过歌曲，如认识身体部位的歌，让儿童做出反应；
②模仿活动；
③教授唱歌；
④跟随音乐舞动；
⑤即兴技巧。
7Q7：音乐治疗与社会工作的关系是？
①合作：通常对病人的心理评估与干预，是由社工先做，在他们的评估过程中，认为病人会对音乐起反应或音乐对病人有帮助，就会把病人转介给音乐治疗师，两者是合作的关系。
②引用：音乐治疗师与病人的初次见面通常是社工带领的，社工会将病人的主要情况与背景告知音乐治疗师，再由音乐治疗师做评估。社工本身也有接受一定的音乐治疗培训，在不需要音乐治疗师的时候，社工也会有一些音乐治疗的小技巧。
③借用理论：不论是音乐治疗还是社工，在他们的工作中，都会有很多其他学科的③借用理论：比如行为学、医学、心理学等。
音乐治疗只是一个辅助的治疗手段，不能作为一个主要的办法，在某些情况还是需要依靠医生开药等。
8Q8：社工没有乐理基础，想成为音乐治疗师，可以通过什么训练呢？
A：音乐治疗，顾名思义，音乐与治疗是密不可分的。因此，首先需要学会一些基本的乐理常识，旋律、节奏、音高等，同时，需要至少学会一门乐器。在美国音乐治疗中，吉他和钢琴，是大学或研究生录取条件中必须的，至于程度，钢琴在练习曲车尔尼左右的水平，吉他就是会基本的伴奏即可，当然钢琴在即兴伴奏上也要加强。
9Q9：目前是个实践的社工，如何学习音乐治疗？
A：这取决于你的目的，是想做很系统的音乐治疗师，还是只是想用音乐帮他们做一个辅助。方式可以由浅至深的，如一开始可以观察一些音乐治疗师是如何做疗程的，阅读一些相关书籍，对理论知识有一些掌握。
有些人说，我什么乐器也不会，现在就想使用音乐，要怎么办呢？怎么去给有些长者做服务，机构也请不起治疗师，那这种情况下，我会建议应用现成的网上的音乐活动，力所能及的去学习，如何应用在服务对象身上。
比如说在网上能找到手语健脑操的音乐活动，可以下载学习后，带领你的群体去做这样的活动。或更简单的，对失智老人来说，下载他们年轻时候喜欢的歌，在干预他们的时候，播放这些歌给他们听就可以了。
10Q10：作为一个社工，是否需要学这些歌曲，是要学会唱吗？
A：即使觉得自己五音不全，或有音乐障碍，觉得不好意思唱，也可以了解这首歌的音乐背景，与时代的关联系等，开展服务，当然最好是学唱。
11Q11：我所在的机构，目前采取的是再创造式音乐治疗，每次服务的老年人大约在20-30人左右，皆为较为正常的老年人，目的是促进社交、肢体锻炼，预防老年痴呆，如何给这些老年人开展活动呢？
A：我的建议是，正常的老年人他们所使用的音乐范围很广，如老年合唱团，广场舞等方式。当然首先需要明确的是，不是每个老人或病人，都适合用音乐干预的。也许这个服务对象，从小到大就是不喜欢，或条件不允许，总之就是没接触过，因此，社工和音乐治疗师，需要从各方面评估。特别是有些有宗教信仰、宗教背景的人，要注意别使用不合适的音乐。比如穆斯林群体，他们的女性是不允许歌唱的，这些是社工和音乐治疗师需要注意的。不是每个人都会对音乐有反应。
12Q12：失能失智老人、高龄老人，如何选择音乐治疗的音乐？
A：选他们20岁左右的阶段音乐做研究，那个时段流行什么音乐，社工最简单的方式就是把歌曲收录成册，让他们聆听。
13Q13：为什么是20岁年轻时喜欢的音乐，而不是其他时候？
A：有研究表明，通常失智老人他们对20岁左右的记忆是最鲜活的，他们会记得最清楚，有最深刻的印象。所以音乐治疗是有科学理论支持的，因为音乐治疗发展和形成学科的时间较短，借用了很多其他学科的知识，如老年学、心理学等，所以音乐治疗师要学习很多其他学科的知识。所有课程几乎一半是和音乐无关，是和社会学、心理学有关的，在美国音乐治疗专业中，会结合成年人音乐治疗、儿童音乐治疗等课程，对音乐治疗学生的培养。
14Q14：在聆听的过程中，社工是否需要带领大家做生命回顾，或制造一些话题带领大家讨论音乐？
A：对社工的建议是，要看当下的环境以及自己对老人的干预目标，比如你觉得他有沮丧或焦虑的问题，需要进行生命回顾，这个时候你要做出详细的计划，播到哪首歌的时候需要提问题，带领他进行生命回顾。
15Q15：可否演示一下如何运用音乐治疗开展服务呢？
A：演示热身环节，带领老人呼吸的音乐。通常会挑选一个音节，让老人跟着哼，la~~~~深呼吸la~~~~~~这个音节也可以换，在第一遍呼吸后，重复一遍，使用lu~~~~~
16Q16：服务对象非常喜欢唱歌，但曾经喜欢的歌都基本忘记了，视力下降严重也看不见歌词，而且社工也不会唱这些歌，如何带领服务对象进入唱歌的状态，如何使用音乐治疗对他有最大的刺激呢？
A：首先，如果社工能学一些他曾经喜欢的音乐，可以在他面前轻轻的哼，或完整的唱出来。同时，建议，社工可以把手指或手掌轻轻的放在老人的肩上或手背上，根据歌曲的节奏进行轻轻地敲打，这样老人就会感觉他和音乐有所联系，这是你给他触觉的反应。
有一个音乐活动我经常在老人身上用，我会压着吉他的和弦，让老人轻轻用手拨动吉他的和弦，然后我不停的变化和弦，带动老人一起唱歌，这样他对音乐就有直接的接触，他会觉得自己也在参与其中，也在弹奏乐器。
17Q17：有什么进行音乐治疗学习的相关书籍推荐？
A：我建议，在中国大陆的朋友们可以读中央音乐学院高天老师写的《音乐治疗学基础理论》，是入门教材，比较容易翻，写的也非常系统。现在国内最大的音乐治疗专业就是中央音乐学院，高天老师是最早把这门学科在中国建立发展的，是国内音乐治疗先驱。
18Q18：除了学理论和学音乐，在进行音乐治疗过程中，是否需要专门的音乐治疗工作室，有什么条件呢？如果需要，那里面包括哪些设备或摆设，有什么要注意的地方？
A：首先你要成为一个音乐治疗师，有相关的专业知识和实践经验。对音乐治疗室的建立，我建议是首先需要准备乐器，不仅是钢琴吉他这些基本乐器，还需要一些打击乐器，打击乐器在音乐治疗中也是非常常用的，还有一些让病人觉得舒适的设施，比如沙发凳子，可以提供给其他领域的人观察，如摄像头，或双面镜（在心理咨询中很常用）。同时，工作室需要很好的隔音效果，因为很多病人对外界的轻微反应都很明显，比如自闭儿童对外界很容易有过激反应，所以需要一个很好的隔音效果。
19Q19：音乐的小组治疗需要多少人数，是否需要另外有人去协调小组活动呢？
A：通常情况下，音乐治疗师一个人就可以领导一个小组，不同的对象设置不同的人数，比如老年人8-10人就足够，多于这个人数有时候就会难以掌控。
而儿童因智力发展障碍的情况，可能会更少，如5-6个，音乐治疗师需要先评估儿童的功能性，把差不多智力行为等级的儿童放在一个小组内，因为我们不想看到一个小组内4个孩子，其中3个可以跟着你的音乐做活动，而另一个毫无反应，我们不想见到这样的状况。
20Q20:对儿童来说，是否需要轻快、节奏明朗的音乐呢？
A：对于儿童，我会把音乐的重点放在有趣，下面给大家演唱一首，叫猩猩的歌，这首歌有趣在歌曲中有用大猩猩的声音模仿部分，在最后wuwuaaa的部分，孩子们会跟着。在小组的儿童，有个别的不会唱这首歌，需要花时间去教他们，因为教授歌曲也是音乐治疗的手段，在教授的过程中，能促进言语和社交的功能。
针对自闭症儿童，比如刚才大猩猩那首歌，比较有趣，能吸引孩子的注意力，这首歌可以不停的重复，每到副歌，wuwuaa时，可以和孩子有眼神交流，让他直视你的眼睛，可以帮助提高孩子的注意力。
有人问到中文里有大猩猩歌曲这样的歌，中文里其实我没有了解过这个，也可以用现有的音乐自己创作，自己感觉，做为一个学音乐的人，完全可以自己创作，当然也要注意旋律与歌词的搭配。
21Q21：如何针对青少年和大学生做音乐治疗和选择歌曲呢？
A：青少年大多处于叛逆阶段，容易生气，有对社会不满的情绪出现，我们对青少年的治疗目标是帮助他们发泄情绪，我们会采用一些打击乐器，还有歌曲创作，帮助他们把不满写出来，可以用rap的形式唱出来，但是里面可能会有些不恰当的词语，通过这样的方式帮他们发泄情绪，然后我们再做下一步的评估，看他们还有什么其他方面的需要。
但首先是要我们的对象对音乐产生兴趣，再做其他治疗。当然不论是老人还是青少年，如果他们不喜欢音乐，没有接触过音乐，我的建议是不强求，否则会适得其反。
22Q22：音乐治疗师需要对歌曲做进一步了解吗？
A：当然需要，不过不仅仅是音乐的本身与背景等相关知识，我们更偏重于对病人的背景，他接受何种音乐，他有什么喜好？在我们的观念中，病人比音乐更重要。比如说，想带领一个团体或个人，跟着音乐有些互动，如是个欢快的音乐，那这时候，我们可以用到沙锤，就是摇沙锤，让大家跟着节奏一起就有和音乐互动的形式。
23Q23：尤克里里可以用于音乐治疗吗？
A：尤克里里的声音是比较高频的，音乐比较清脆，不是所有的歌都适合用尤克里里弹，而吉他的音域更广一些，适用的歌更多。
24Q24：医院如何开展音乐治疗，在音乐治疗专业毕业后，目前就职于医院的心理科，因为之前没有相关专业的工作人员，只有自己一人，所以工作开展有难度，而院领导对专业不了解，但我认为很有发展空间，希望老师给些建议。
A：首先，医院的精神心理科的病人有不同的诊断，有些人有抑郁症或精神分裂等，所以这时候要选择自己想要服务的人群，在这方面尽可能多做一些服务的经验，在允许的情况下，设置一些音乐治疗的疗程，当你看到很明显的进展的话，就把这些案例收集起来，医院领导展示，实际的例子证明，音乐治疗是有用的方式，从而得到一些支持。
25Q25：如何对音乐治疗进行效果评估和改进？
A：因为音乐治疗目前没有特定的量表或模板进行评估，暂时是借用其他学科的量表，如社工或心理的。我们可以从病人的生理情况、认知能力、情绪和现在所处的环境这几个方面来评估，评估的方式可以设置不同的活动，来做出一些评估，音乐治疗师本人比较直观的评估。
看待是否有效，可以经过8-10个疗程后，再评估，把病人的反应和第一次评估时的水平对比，这样可以看出是否有效。比如说自闭症的儿童，在第一次评估时，无法完整认出治疗师的名字，或无法完整的唱出这句歌词，在10个疗程后，能够认出治疗师的名字或唱出这句歌词，这就是一个进步。同时，也需要和之前做出的干预目标相结合进行评估。
26Q26：音乐治疗和学术研究的伦理是什么？
A：音乐治疗的临床伦理和社工很像，大致概括是需要保护病人的隐私，在干预过程中不能有私人感情的涉及。在美国的大学中有一门课是音乐治疗伦理，在课上，教授会说不要和你认识很久的人做音乐治疗干预，因为在治疗过程中，会不知不觉把情感带入，影响你的判断，比如想让病人唱一首歌，但他是你爷爷，平常你对病人的要求是三遍唱不出，会继续教，但爷爷的话，可能会他不想学就不教了。
27Q27：想自己学音乐治疗，帮助自己自闭症的孩子。
A：音乐治疗是一个辅助的疗法，比如案例里孩子是6岁，还不太会说话，这种情况我们会划为是失去言语功能的自闭症儿童，最好是要医生的介入。现在国内有很多的机构如爱德基金会，根据你的家庭经济条件，划分特殊教育的课程，可以去了解一下，还有一些民办或公办的特殊教育学校，然后音乐治疗再起一些辅助作用。
28Q28：自闭症的早期干预是非常重要，音乐治疗能否帮助在早期干预时起作用呢？
A：音乐治疗在自闭症治疗中，能对言语治疗起辅助作用。比如有的孩子不能正常说出一句话，或发音，我们可以通过音乐活动，用《小星星》这首歌，把一些字母或单个读音，治疗师拿着一些发音边弹钢琴边帮助孩子发音。
29Q29：当自闭症儿童在集体活动课中，如果有孩子很好动，会不停的触摸治疗师的乐器，影响治疗秩序的情况，要怎样引导？
A：这个例子是在教室里，会有其他的儿童，那我建议治疗师在分班分组时，做一个评估，这个儿童的行为，这些举动是否适合在这个班里，我们把相同功能性的孩子放在一个组内，当然这会造成一个情况是整个乱套了，一个组5个孩子，全是好动的。那这样也有好处是，可以设置好动的环境，我们可以把乐器丢得满教室，让音乐治疗师做一个领导，引导孩子，通过即兴演奏的过程，对自闭症儿童做出干预，让这些儿童自由发挥，通过音乐来交流，这样音乐治疗师起到领导的作用。
30Q30：在美国要如何才能成为音乐治疗师？
A：首先要通过美国音乐治疗协会所规定的课程，这些课程在高校的音乐治疗专业里都有，你也需要音乐治疗的学位，本科或研究生都可以，获得学位之后，去考音乐治疗师的资格认证考试，可以预约电脑考试，在特定的地点，美元左右，都是选择题，道题，其中20道题不算分，要考到95分，通过考试后，就可以得到资格证。
31Q31：从哪里寻找更多关于音乐治疗的知识？
A：首先可以阅读一些书籍，高天老师的《音乐治疗学基础理论》，是一个基础的方面。像中国有很多的高校都有音乐治疗的专业，大家可以进行询问，或者进行一些实案的观察，当然要得到他们的同意，这样大家会有更直观的反应，就会有更多的体会。
关于音乐治疗更多的资料：（编者注）
美国音乐治疗协会网站：
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