要不要给家里的自闭孩子戒奶戒面或者大幅度调整其饮食结构？
孩子有过敏体质，很多东西都不能吃，这种情况会随着年龄的增长有所好转吗？
食物不耐受跟食物过敏有什么区别？
这些都是自闭儿童家长非常关心的问题。要回答这些问题，让我们先从澄清概念入手。
1食物过敏首先，任何过敏反应(allergy)，不管是花粉过敏，皮肤过敏还是食物过敏，其本质都是不恰当的免疫反应，由被活化的免疫细胞，免疫球蛋白和炎症因子介导。如果人体是一个国家，那么免疫系统就是驻守边防的军队。军队在歼灭入侵外敌的同时，自己的士兵也不可避免会有牺牲，自己的地盘上也会建筑物损毁，房屋倒塌，满目疮痍。所以免疫反应第一要有针对性，第二要强度适中，第三要及时终止，才不至于造成严重的组织损伤，才不会杀敌一千，自损三千。
有百分之二点五的人有各种各样的食物过敏。发生过敏时，免疫系统犯了两个严重的错误。第一是打错了目标：食物里的营养成分本是对身体有益的东西，不应该造成免疫反应。某些个体的免疫系统却敌我不分，不问青红皂白上去对人家就是一顿蒙头痛揍。第二是用错了武器：针对特定病原体的免疫反应通常涉及一种叫做IgG的免疫球蛋白，以及抗原和免疫球蛋白结合之后造成特定免疫细胞的活化以及对被感染细胞的杀伤。而食物过敏则通常由一种叫做IgE的免疫球蛋白所介导。用错武器的后果是不伤人反伤己，因为IgE喜欢结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，造成这两种细胞内大量颗粒的释放。这些颗粒里有什么“好东西”呢？主要是组胺，白细胞三烯，还有其他一些让人很难受的炎症分子。它们造成的生理效应包括组织通透性增加，血管扩张，平滑肌收缩。典型症状有皮肤红肿发痒或者起疹子，口干，胃痛，以及腹胀腹泻。严重的时候会危及神经系统，包括倦怠和意识不清。最恐怖的后果就是喉头水肿和气道痉挛，这两种情况会造成呼吸困难，不马上抢救是会要命的。
食物过敏目前没有治疗方法，只能避免接触和食用这类食品，以防止过敏反应的加剧。购买加工食品时要仔细阅读标签，确保不含过敏食物成分。食物过敏未必会伴随终生。百分之八十对牛奶过敏的婴幼儿，到了五岁自己就好了。可惜如果儿童的食物过敏源是海鲜或者坚果，自行痊愈的比率就远远没有那么高了。
2食物不耐受严格定义的食物不耐受，是由于某些个体缺乏特定消化酶引起的。因为缺乏代谢乳糖的酶，所以乳糖不耐受，喝多了牛奶就会肚子不舒服。还有很多人对加工食品里的添加剂和色素不耐受，吃了这些东西会胃痛或者拉肚子。食物不耐受通常不涉及免疫系统的异常活化，症状主要集中在肠胃，而很少波及全身。另一方面，食物不耐受的程度也是相对的，因为这取决于那个特定消化酶的水平。你让一个乳糖不耐受的人一天喝三杯牛奶他肯定受不了，但是吃几口奶油蛋糕一般不会有事。而一个对花生过敏的孩子就应该彻底不吃花生，吃一把不行，吃半颗也会出问题。
现在有些文章把食物过敏和不耐受统称为食物不耐受，医院的门诊也为儿童开展相关的测试和化验。家长遇到这种情况，最好进一步了解一些有关的细节，比医院所测试的，到底是血液里针对特定蛋白质的IgE抗体浓度，还是某种消化酶的水平，或者是皮试检查，看某种过敏原是否能引起皮肤红肿或者皮疹。
3自闭儿童的戒食疗法在临床实践中证明对部分自闭儿童有效的戒食疗法，包括不吃含谷蛋白的面食(glutenfree,GF)，不喝含酪蛋白的牛奶(caseinfree,CF)，或两者同时戒除(GFCF)。总结多项临床研究数据我们发现，在所有进行此类饮食调整的儿童中，自闭行为因此获得明显改善的孩子的确有一些。这些改善包括自我刺激行为的减少，多动症状的控制，注意力持续时间的延长，以及和他人沟通交流意愿的提高。
虽然有很多成功的实例，但是对于戒食疗法的作用机理，以及为何只有低比例的自闭儿童可以从中获益，学界并没有一个统一的说法。目前最流行的肠道通透性假说，简单解释起来就是：某些自闭儿的肠粘膜通透性比正常人要高，也就是说食物蛋白降解的中间产物（小分子蛋白或者多肽）会进入血液。谷蛋白和酪蛋白部分降解之后，可以释放类似于神经递质的多肽，它们会对患儿的神经信号传导产生干扰作用，造成多动，过度兴奋，不安烦躁等症状。经化验证实，某些自闭儿有尿蛋白轻度升高的现象，这似乎为肠道通透性假说提供了佐证。另外有些研究人员认为谷蛋白和酪蛋白因为结构特殊，如大量食用本身就会破坏肠粘膜的完整性，使多种肽类渗漏入血，因此不仅是自闭患儿，有多动症或者其他神经系统疾病的人也应该减少对面食和牛奶的摄入。
对自闭儿童家长来说，考虑是否给孩子尝试戒奶戒面，主要还不是考虑他/她是否对这类食品过敏或者不耐受。很多从这类饮食中获益的孩子在改变食谱之前，喝奶吃面食并不会引发过敏反应或者造成肠胃不适。相反，他们中的有些人还特别钟爱这几种食物。自闭儿普遍对食物的味道口感十分挑剔，因此决定采用戒食疗法之前，就一定要让孩子提前接受替代食物，并保证孩子的营养摄入。另一个重要的考量，就是含谷蛋白和酪蛋白的食物种类实在繁多，完全戒除可能需要对烹饪方式进行比较大的改变。而且遇到全家旅游，外出就餐，亲朋聚会这种场合，儿童特殊饮食需要如何满足，也需要家长提前计划周到。
参考文献
1.Adams,S.J.,Burton,N.,Cutress,A.,Adamson,A.J.,McColl,E.,O’Hare,A.E.,etal.().Developmentofdoubleblindglutenandcaseinfreetestfoodforuseinanautismdietarytrial.J.Hum.Nutr.Diet.21,
2.Whiteley,P.,Shattock,P.,Knivsberg,A-M.,Seim,A.,Reichelt,K.L.,Todd,L.,Carr,K.,andHooper,M.,().Gluten-andcasein-freedietaryinterventionforautismspectrumconditions.FrontiersinHumanNeuroscience.6,1
编译者：苏宸。医学博士，免疫学专家，特殊教育课堂长期义工。图片来源于网络。
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