管家说
“你印象中的孤独症（自闭症）患儿是什么样子？”近年来，不少家长或许已知道，如果宝宝三岁还不会说话，视线无法与父母对视，不爱搭理父母，老是重复做某个动作，很有可能是孤独症。实际上，如果按照这个标准来筛选，还是会有许多孤独症宝宝成为漏网之鱼。
我国著名孤独症治疗专家、医院儿童发育行为中心主任邹小兵教授指出，语言障碍、社交障碍和刻板行为是自闭症儿三大核心症状，但患儿的表现多种多样。如果在以下八种征兆中，您的孩子具备任何一种，请立即到儿科进行检查是否属于自闭症（即“孤独症”）早期征兆： 1．六个月或更大时，孩子还没有大笑，或做出其他温暖和快乐的表情。 2．九个月或更大时，孩子还不能与他人分享声音、笑容或其他面部表情。 3．一岁大时还不会咿呀学语。 4．一岁大时，孩子还没有做出与外界交流的手势，如指东西，给父母看东西，伸手拿东西，或挥手等。 5．十六个月大时，孩子还不会说话。 6．两岁大时，还不会主动说出由两个或两个以上单词组成的有意义的词组（不包括模仿）。 7．十个月大时，孩子听到自己的名字时还没有反应。 8．在任何时候，孩子的语言能力或社会互动能力出现退化现象。
邹小兵，医院儿童发育中心主任，从事儿科临床、教学和科研工作二十余年，主要研究方向为发育行为儿科学。研究儿童发育行为疾病，以儿童孤独症，阿斯博格综合症，儿童多动症，儿童抽动症等。
文/广州日报记者任珊珊通讯员江澜
孤独症宝宝很“长情”
自闭症又称“孤独症”，每个儿童就有1人患孤独症，男孩患病率高出女孩四倍。有说法称“‘贵人语迟’就是自闭症”，而男孩语言发育通常不如同龄女孩，有些家有男宝的妈妈听到这个说法后，难免心惊惊。其实，在专家眼里，孤独症患儿与正常孩子的差别并不仅仅在语言发育这一项上。
“健康宝宝兴趣多样，难持久，患儿却很‘长情’，在一定时间内对一种行为、一种事物保持兴趣。”邹小兵说，三岁的孩子往往喜欢看有一定情节的动画片，而同龄患儿中意广告片、天气预报等。当然也有例外。有个男孩喜欢看影片《泰坦尼克号》，结果从三岁看到五岁，居然把这部片看了遍。邹小兵说，比如有个学龄男童在就诊时可以滔滔不绝地给医生上半小时“人类进化史”课，但一被医生反问“你叫什么名字”，他便“哑火”，半天不吭声。有些孩子可以流利地报出“巴布亚新几内亚”这样拗口的专有名词，但却不能轻唤一声妈妈。
爱用“沉默”表达愿望
邹小兵说，辨别孩子是否存在行为发育障碍，家长要练就火眼金睛， 例如，幼儿牙牙学语前，对父母会用“一拍、二指、三看眼”的方式，示意自己想要什么东西。而自闭症患儿大多不会用手指指物。如果想吃饼干，只会拉着妈妈的手，把她带到饼干跟前，既不点头，也不用目光示意。当父母自动领会他的意思，给他饼干，他不会向父母表达欢喜，也很少主动寻求父母的关爱或安慰。 健康宝宝对父母有依恋，如果被陌生人抱，就会挣扎哭闹。而自闭儿不怕陌生人，父母走开，他不会表现得痛苦，仍旧自顾自地玩耍。 正常小朋友在三岁左右就会玩“扮家家”游戏，例如女孩喜欢给洋娃娃当“妈妈”，男孩会一起玩打仗。而自闭儿喜欢独自安静地玩车、玩拼图，不需要小朋友做游戏搭档。即使她主动抱着洋娃娃，也不会将其当成玩伴，而是独自静静思考。
新动向：确诊别等到三岁
两岁的男童杨杨（化名）一岁时能说话，跟父母的互动比较正常，眼神虽然有些飘忽，但不时可跟父母对视。但从半年前起，这些能力似乎在退化。当时，爸妈带他去看儿科，医生觉得他可能只是发展稍微迟缓，建议爸妈：“你们可能太敏感了，再等等看吧。”然而，半年后，杨杨最终还是被确诊患上自闭症。 中山三院儿童发育行为中心唐春主治医师指出，过去对自闭症的诊断，一般在儿童三岁之前就能诊断出来，首次诊断通常发生在第十八至二十四个月。而如今，一岁以内的孩子被确诊的情况也不少见。 “我们接触的很多案例，往往是家长先发现自己孩子的行为异常或发展比较迟缓。”唐春说，有些家长甚至早在孩子出生后，就发现孩子跟别人不一样。最新研究证实，家长怀疑自己孩子发展异常往往是正确的。专家提醒，家长要相信自己的观察和感觉，如果担心孩子的发展，应尽快到儿童发育行为专科就诊。
发现可疑症状先开始训练
记者从近日在中山大学举行的第一届孤独症国际学术研讨会上获悉，今年发布的美国孤独症谱系障碍诊断指南，将一度放宽的诊断标准重新收窄，这意味着过去被诊断为自闭症边缘的患者可望“脱帽”。邹小兵教授表示，对于疑似孤独症、不典型孤独症的患儿，在明确诊断之前，家长就应开始训练，以免浪费时间。
孤独症早期症状和不典型孤独症的表现往往很难区分，还有些孩子只是具有孤独症倾向。邹小兵表示，有些孩子即使按照新的诊断标准，不被诊断为自闭症，也会发展为人际交往障碍。“越早进行训练，改善孩子人际交往障碍的效果越好。”他指出，和早期诊断相比，行为的改善才是最重要的目标。
“儿童的大脑可塑性强，小时候出现异常的弱的神经连接，可以被外部的训练打破。”中山大学心理学系主任高定国教授指出，科学的训练可帮助孤独症患儿重新建立正常连接，改善人际交往以及其他行为障碍。
研究显示，孤独症儿童接受早期行为干预治疗，最晚不要迟于学龄前两年。现在不少患儿从一两岁开始接受行为干预治疗，效果良好。孤独症患儿的治疗最好采取“集中治疗+居家训练”模式，但长期训练会给患儿家庭带来沉重的经济负担。医院为例，住院长训（30天）需一万元左右，走读长训需五千元，但每月仅有30个名额，申请者已排队到明年六月。据邹小兵介绍，目前全国残联、妇联对孤独症患儿已出台资助措施。
家庭氛围和谐孩子更易进步
尽管有专业人员和各类康复培训机构的帮助，但他们只能起到“指引入门”的作用，实际上，孤独症孩子康复训练的主要阵地还是在家庭，主要指导者还是家人。许多家庭从经济负担和照顾孩子的角度考虑，往往由妈妈放弃工作，在家训练孩子，但这并不意味着其他家庭成员就可以置身事外。 邹小兵指出，根据经验，但凡家庭成员之间意见不统一，缺乏合作态度，家庭矛盾较多甚至经常爆发激烈争吵的家庭，孩子的训练康复过程往往举步维艰。而气氛和谐、通力合作的家庭，孩子往往容易出现进步。 患儿慧慧就是一个良好的案例。她2岁时确诊。全家人召开家庭会议统一认识，明确分工：妈妈辞职全力对她进行强化训练，爸爸负责养家，外公外婆和爷爷奶奶则轮流上阵，帮助操持家务，定期带孩子参加户外活动。经过两年的努力，慧慧的情况有所改善，目前在广州麓景路一家接受特殊孩子融合教育的幼儿园就读。 邹小兵建议，当孩子确诊后，小家庭成员首先要对孤独症的治疗取得共识，然后以平和理性的态度，向孩子的爷爷奶奶外公外婆以及其他家人通报“孩子病了，这不是任何人的过错，需要尽快训练”，寻求理解和尽可能多的支持。 中重度患儿可以在医院接受为其一个月的强化培训，家长掌握训练方法后，然后转入康复训练机构或者居家训练。邹小兵强调，家长要根据自己孩子的特点采取个体化训练方案，保证长期高强度干预，每天有训练，每周训练时间在20个小时以上。
每天早晨一睁眼就开始训练
以下是一个妈妈为孩子安排的训练课程，或许对家长有一定参考价值。 7：30—8：30，生活自理课：起床、梳洗、早餐 8：30—9：00，个别辅导：读卡片、物件配对、颜色分类 9：00—9：30，游戏课：蚂蚁上树、捉迷藏和跑跑停 9：30—10：10，运动课：抛球、投球、骑小狗车、原地跳 10：10—10：40，个别辅导：大小分类、拧螺母、读卡片 10：40—11：00，点心课：训练孩子静坐在椅子上吃完点心或者水果 11：00—11：30，游戏课：扔小鱼、跳、我们都是木头人 11：30—12：00，个人工作：捡豆子、串珠、相同物件配对 12：00—12：30午餐：训练孩子坐在餐椅上完成进食 12：30—14：30午休 14：30—15：00，点心课：静坐在指定的某个地点，例如沙发、地板、阳台上吃完点心 15：00—15：30，个别辅导：卡片配对、穿袜子、钉钉板 15：30—16：00，游戏课：以操作物件为主的游戏（轮流搭积木） 16：00—16：30，个别辅导：指认图片、拼雪花片、动物水果分类 16：30—17：30，外出活动：去超市（将物件图片与实物相对应，让孩子实践等待和轮候的原则） 17：30—18：00，游戏课：走走停、飞飞停、捉迷藏 18：00—18：30，晚餐：与家人一起就餐 18：30—19：00，饭后休息（自由活动） 19：00—19：30，看电视 19：30—20：30，休闲活动：散步或者邀请小朋友一起玩耍 20：30—21：00，生活自理：冲凉、刷牙 21：30，睡觉。
当班管家：任珊珊
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