自闭症病因和药物治疗以及干预技术

自闭症病因和药物治疗以及干预技术

自闭症是属于儿童广泛性发育障碍中的一种较为严重的发育障碍性疾病，交流障碍、语言障碍和刻板行为是自闭症的三个主要症状。

自闭症病因

1、遗传因素

1.1双生子研究显示同卵双胞胎的自闭症发病一致率较异卵双胞胎明显为高，同卵双胞胎同患病率为90％以上，而异卵双胞胎同病率约为0—10％。这表明自闭症的发生有一定的遗传背景。

1.2家系研究显示高发自闭症家系的家族中，社交、交往缺陷和刻板行为发生率较高，以及自闭症双亲的人格特征多为冷淡、刻板、敏感、焦虑、谈话专断、固执、缺乏言语交流、很少发展友谊等。这说明白闭症存在家族聚集现象。

1.3遗传因素对自闭症的发生有着重要作用，并且从自闭症患病风险的逐级亲属递减规律也提示了自闭症不是单基因疾病，很可能是多基因协同致病。

1.4细胞遗传学研究显示自闭症可能与常染色体和性染色体有一定关系，具体定论还有待于进一步的研究。

2、神经因素

2.1神经生理研究部分自闭症患儿脑部体积比同龄正常儿童相对要大，结构也存在一定的异常。核磁共振成像等临床资料显示自闭症患儿的功能障碍可能与脑神经结构或生理异常有着直接的联系。

2．2神经生化研究自闭症发生与5一羟色胺(5一HT)和谷氨酸神经递质的功能失调有关。

3孕产期危险因素

3.1孕产期危险因素与自闭症有关，但不具特异性，研究报道孕产期因素与自闭症有关，如头胎、父母育龄大、母亲先兆流产、使用尾骨硬膜外麻醉、诱导分娩和产程小于1小时、胎儿窘迫、剖宫产分娩、1分钟阿氏评分6等，但缺乏特异性的关联。

4免疫因素

在年的第4届国际自闭症研究大会上美国研究人员报告说，自闭症儿童的免疫反应异于正常儿童。

5营养因素

研究人员通过已获得的研究成果一致认为，谷蛋白和／或酪蛋白饮食(主要是谷类食物和牛奶)对儿童自闭症有重要影响作用。

自闭症药物治疗

1、非典型抗精神病药:

利培酮:它是第一个被FD批准能够用来治疗儿童孤独症的药物，有学者在对孤独症儿童在进行行为矫正治疗的基础上，联合利培酮治疗，取得了满意的治疗效果

阿立哌唑:对自伤自残行为、睡眠障碍、精神病性症状显著改善，对注意力缺陷及多动、冲动、攻击行为、刻板行为、易激惹也有一定效果。未见严重不良反应。

2、神经递质再摄取抑制剂(SSRIs):氟西汀可减少ASD儿童重复刻板动作，改善日常行为模式等，不良反应有轻度躁狂、多动症等。

3、谷氨酸受体拮抗剂:美金刚是非竞争性NMDA受体拮抗剂，它具有神经元保护作用。可改善多动和言语不当等症状。

4、乙酰胆碱酯酶抑制剂

卡巴拉汀卡巴拉汀可以使ASD儿童的整体行

为改善，不良反应有恶心、腹泻、多动、易怒。

多奈哌齐被证实可以改善ASD儿童的易怒和多动。

加兰他敏加兰他敏被证实可以改善易怒、多动、恐惧、不恰当语言和注意力

利凡斯的明可改善语言表达、行为和孤独症症状。

5、其他：

哌甲酯可以改善多动、冲动以及注意力缺陷，不良反应有厌食、失眠、攻击行为

可乐定可改善ASD儿童多动、情绪波动、攻击性，不良反应很大程度上可耐受。纳曲酮改善自残、多动、刻板行为、社会交流障碍及情绪不稳定等症状不良反应轻微。

褪黑激素改善孤独症患儿的日间行为、睡眠持续时间、睡眠潜伏期和夜醒均有一定效果，目前褪黑激素已成为改善发育障碍患儿睡眠问题较公认的药物补充治疗手段。

维生素D：孤独症或精神分裂症的患者相比其他人维生素D水平明显降低维生素D的推荐摄入量婴幼儿为每日给予～IU，孤独症患儿应该补充较高剂量的维生素D3及更长时间的日光照射。

生酮饮食疗法：缓解ASD症状，而且对于合并惊厥的患儿，生酮饮食可能比单纯使用抗惊厥药物更有效，或者能促进药物更好发挥作用。

自闭症儿童干预技术

1、TEACCH结构化教学：

它是一个以社区为基础，旨在改进自闭症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解、相互交流、相互沟通的项目。它为自闭症儿童设计个性化、结构化的环境，包括物理组织、时间表、工作系统和作业组织的结构化，以此来提高自闭症儿童的发展适应能力，经过TEACCH训练的自闭症儿童中有47％可回归社会。

2、应用行为分析(ABA)

应用行为分析是行为干预的一种，最基本的原理就是刺激—反应—强化。治疗者向患者提供一种或多种刺激，患者根据刺激做出一定的反应，治疗者对患者的正确反应提供强化物加以鼓励，对其不当行为则不提供强化物，另外教授恰当行为以替代问题行为。

应用行为分析运用于自闭症儿童康复训练的突出特点表现为：（1）将动作分解为小的单元；（2）恰当地使用强化程序（针对不同的个体、不同的时期、不同的动作）；（3）干预应尽早实施（一般认为三岁之前为宜）；（4）干预应长时间的实施。

3、关键性技能训练法(PRT)：包括4个领域：学习动力、注意力、自我控制能力、语言与行为的主动性。他认为，自闭症儿童通过干预后在这些领域中所取得的进步，完全有可能泛化或影响其他领域的技能和行为。

4、图片交换沟通通(PECS)：目的是教会自闭症儿童在社会情境下的自发的、功能性的沟通。PECS以结构化的环境、程序和教材来协助自闭症儿童学习主动与人沟通。借由强化物、循序渐进的阶段、图像和句子，帮助自闭症儿童建立实用的沟通技巧。因为操作简便，PECS在家庭和学校环境中被广泛使用。

5、社会故事法：主张通过增强社会认知能力，就能够改进自闭症儿童不适应行为表现，重视对儿童社会关系和社会交往的认识理解能力的培养。社会故事的编写内容包括6个基本句型：描述句、观点旬、指导句、肯定句、控制句和合作句。

6、基于发展、注重个别差异、以关系为基础的模式(DIR)：助游戏来提升儿童的共同注意、假装游戏能力、自发性和回应沟通能力，并且能够适用于言语发展缺陷的儿童。

7、音乐疗法音乐疗法：干预方式包括聆听法、主动法、即兴法和融合式法。

8、关键性技能训练法(PRT)：它将行为主义训练推广到多元设置中(家庭、学校、社区)，由不同的个人来训练(家长、老师、分析师、兄弟姐妹)，这是对环境的一个多元化尝试；此外，这一方法还注重儿童的4个关键性反应一学习动力、注意力、自我控制能力、语言与行为的主动性，认为自闭症儿童在这4个领域的进步会泛化到其他的技能和行为。

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