地板时光对自闭症儿童的游戏治疗
地板时光——对自闭症儿童的游戏治疗华东师范大学马江霞摘要：地板时光疗法是一种游戏治疗方法，对于自闭症儿童的治疗具有一定疗效。文章从地板时光疗法对实施者的要求、实施环境以及实施过程中的技术要素做了相应介绍，并讨论分析了地板时光疗法的优缺点以及在我国实施地板时光疗法面临的挑战与困难。“关键词：地板时光；自闭症；游戏治疗引言地板时光（FloorTime）是以“心理发展、个别化、关系”为原则（Developmental,Individualdifference,Relationship-based,DIR）的自闭症儿童治疗技术[1]。它由美国儿童精神病学家士丹利·格林斯潘（StanleyGreenspan）创立。近年来，地板时光疗法在美国迅速传播，成为自闭症治疗的主要技术之一，常用于自闭症儿童的早期（0-5岁）治疗[2]。据统计，在自闭症治疗方法的使用上，地板时光疗法约占总数的23%，仅次于社会故事疗法（30%）和音乐疗法（25%）[3]。地板时光疗法是游戏治疗的一种。游戏治疗起源于精神分析，弗洛伊德开创了儿童心理治疗与游戏治疗结合的先河。游戏治疗大致经历三个主要发展阶段：精神分析游戏治疗、结构主义游戏治疗、人本主义游戏治疗。人本主义治疗主张如果人们要获得尊重，就必须压抑或扭曲自我的某些方面，只有让个体在一个无条件的正向尊重环境中，他们才能真正表达自我，因此人本主义游戏治疗非常重视为儿童创设一个温馨而友好的治疗环境[4]。地板时光疗法偏向于人本主义治疗，治疗者以儿童为中心，尊重儿童的意愿，治疗师需要为儿童创设一个温馨融洽的治疗环境。Axline将游戏治疗划分为两个基本模式：集中性游戏治疗与非指导性游戏治疗[4]。指导性治疗与非指导性治疗的根本区别在于治疗师的角色不同，指导性游戏治疗师挑战儿童的防御机制，试图刺激他们的无意识领域，积极建构和创设游戏环境。非指导性游戏治疗师与儿童建构一个温馨而友好的关系，营造一个宽容的氛围，让儿童自由地表达出他们的感情。在此基础上，Cattanach提出第三种模式：协作性游戏治疗，在这种模式中，通过相互建构，儿童和治疗师形成共同合作关系，儿童发展是生物体系统的一部分，不是孤立的个体，这种模式调整了游戏治疗发展的方向[4]。不同于指导性治疗模式，地板时光疗法不主张使用权威式的、注重外显行为改变的固定化程序，而是强调儿童的情感体验和想象力的培养，强调人际关系的互动、个人活力和大量而密集的运动游戏干预[1]。可以说地板时光疗法继承了非指导模式的特点，又有协作性游戏治疗的内涵。有关研究表明，地板时光疗法是一种十分有效的自闭症干预方案，经过治疗，半数的自闭症儿童可以达到发展的正常水平，另外30%的患者在人际互动、情感表达、思考推理、解决问题的能力方面有显著的进步[5]，也有历时五年的研究表明，用地板时光疗法训练的成年自闭症患者和用其他方法训练的成年自闭症患者相比，在独立生活、全职工作、朋友交往三项重要指标方面存在着巨大的差异[6]。1地板时光疗法对实施者的要求地板时光疗法的实施者可以是治疗师、家长或教师。地板时光要求实施者应根据自闭症儿童个人独特的功能发展阶段，调整人际互动的具体方式，重建儿童与人沟通及建立关系的发展，基本目标是促进互动关系中温情、亲密和愉快感觉，而不仅仅在于教导特定的技能[7]。因此，实施者在游戏过程中，切忌进行认知训练等技能训练，而是应该实时监控儿童情绪，与儿童情绪状态产生共情并保持同步。此外，实施者在进行治疗过程中应该时刻觉察自己的情绪体验，避免自己的负面情绪给儿童带来不良影响。在实施治疗的整个过程中，治疗师都应该以儿童为本，不受外界干扰，全身心跟随儿童的带领与活动，调整自身、调整活动内容和形式来满足儿童需要，采用各种方法接近儿童，迎合儿童的优点来克服他的障碍。千万要避免伤害儿童。对于实施者自身而言，需要保持耐性，切忌急躁。在与儿童的互动过程中，情感共鸣是很重要的，实施者在游戏中与儿童的情绪状态产生共情并保持同步而非“假装”同步。因此，地板时光疗法对实施者的个性特征有所要求，并不是每一个成人都适合对自闭症儿童实施地板时光疗法。2地板时光疗法的实施环境地板时光疗法的主旨是成人与孩子平等地玩。也就是说，实施者要经常创造一个宽松的玩的环境，让孩子能身心轻松地、自由地玩耍[8]。考虑到自闭症儿童自身的特点和需要，建议实施地板时光的环境应该是儿童熟悉的，放松的环境，可以是学校里一间固定的活动室，也可以是家里的客厅、还可以是康复机构里面的游戏室等，前提是儿童在这个环境中感到熟悉，自然，能够全身心放松。当然，游戏室里面一张舒适的毯子，恰当的活动空间也是很有必要的。3地板时光疗法的实施技术要素Wieder.S等人提出，地板时光疗法主要包含三个观点[9]：（1）语言、认知、情绪和社会技能都可以通过有意义的情绪交换习得；（2）儿童的动作及感觉信息处理的基本能力具有个体差异；（3）每一种能力进步的情形都互相牵连。因此，地板时光疗法强调情绪交换和情绪表达，在地板时光疗法中，建立亲密的关系很重要，这也是实施者的第一个治疗目标。在建立亲密关系的基础上，实施者需要扩展治疗的范围，帮助儿童形成双向沟通能力，进而发展到学会象征性意义的表达以及更高层次的发展逻辑智慧。针对自闭症儿童的游戏治疗，需注意以下技巧和策略。一是引发注意与反应，和儿童“共同注意”。对自闭症儿童而言，共同注意是社交行为最早的萌发，可是自闭症儿童共同注意的发展明显十分困难[10]，他们一直在极力避免与他人分享空间，将自己封闭在自我的世界中，以此抵制与他人进行眼神接触、身体接触以及交互作用等可能引起的不适感。因此，实施者在游戏开始阶段就要切实得到儿童的注意，并引起他们的反应，成功吸引自闭症儿童的注意力[7]。二是寻找交流的动机。激发交流动机是建立在对儿童细致的观察基础上的，当儿童放松、愉快，并且与实施者有眼神互动时，就是介入的最佳时间。三是进行象征性游戏的训练。自闭症儿童在发展象征或者假想游戏能力方面存在严重的缺陷[11]，在游戏治疗中，当训练进行到一定阶段时，实施者应该教自闭症儿童玩一些象征性的游戏，例如过家家、看病、理发，捉迷藏等游戏。此外，实施者要在训练过程中要运用丰富多彩的交流方式，采用丰富的面部表情和手势动作，寻找各种途径和儿童进行互动，增加活动的内容和意义的联结。4地板时光疗法的优缺点任何一种治疗方法都不是完美无缺的，地板时光疗法也不例外。针对自闭症儿童的游戏治疗——地板时光疗法，其优点是：（1）强调关系的建立和情绪的表达，有益于治疗自闭症儿童的核心障碍；（2）经过临床心理专家的培训，父母以及其他家庭成员都可以成为自闭症儿童的游戏治疗师[12]；（3）不仅适合于自闭症儿童，也适合于其他特殊儿童甚至是正常儿童，因此家长在确诊前可以采用这种方法进行早期干预。相对而言，地板时光疗法也有它一定的缺点：（1）对实施者自身的个性特征有一定要求，并非所有人都适合；（2）见效慢，由于地板时光疗法对自闭症儿童的效果是潜移默化的，在短时间有可能治疗效果并不明显，因此家长容易丧失信心。5在我国实施地板时光疗法的困难与挑战地板时光疗法起源于美国，近年来，我国不少学者对此进行了文献研究以及实证研究，然而在我国实施地板时光疗法仍然面临一定的困难与挑战。对于教师而言，主要体现在：（1）专业人员数量少。我国人口众多，相应的特殊教育老师相对匮乏，而掌握这种技能的教师就更少了，而地板时光疗法要求一对少甚至一对一，因此教师少是一个困难；（2）教师需要投入的时间多，因为地板时光疗法强调儿童的个体差异，其治疗效果与实施者身心投入的程度和时间是成正比的，因此需要教师投入大量的时间和精力。对于家长而言，也有一定的挑战，主要体现在：（1）特殊儿童家长自身压力大，忙于工作，陪同儿童的时间少。这为家长在家里进行地板时光疗法带来一定挑战；（2）家长了解地板时光疗法的渠道少。由于地板时光疗法在我国不是特别普遍，掌握此种技能的专业人员又少，所以家长进行学习的机会较少，不利于他们掌握地板时光疗法的实施要素及相关技巧。对于治疗师或者康复人员而言，地板时光疗法是一个长期的工程，不会快速受到青睐或者得到肯定。因为地板时光疗法见效慢，需要长期坚持，所以可能在短期内无法得到家长或教师的认可，这对于我国的治疗师或者康复人员也是一个挑战。6小结与展望地板时光疗法作为游戏治疗方法的一种，对于自闭症的治疗具有独特的作用，同时，在实施过程中也需要掌握一定的专业技术，对于实施者有一定的要求。鉴于我国目前特殊教育的发展现状，在我国实施地板时光疗法还有一定的困难与挑战，但随着特殊教育事业的发展，这种治疗方法有望得到推广。7参考文献[1]尤娜,杨广学.自闭症“地板时光”疗法(Ⅰ):关系与表达训练[J].中国特殊教育,(09):35-39.[2]贺存,杨继平,徐光兴,地板时间疗法在自闭症儿童功能性情绪发展中的应用[J].教育理论与实践,(10):46-49.[3]Goin-Kochel,RP.MyersB.J.VirginiaH.Mackintosh.ParentalReportsontheUseoftreatmentsandTherapiesforChildrenwithAutismSpectrumDisorders[J].ResearchinAutismSpectrumDisorders,(01)：~[4]曹中平,蒋欢.游戏治疗的历史演变与发展取向[J].中国临床心理学杂志,(04):-.[5]SchoplerE,YirmiyaN,Shulman.Theresearchbasisforautismintervention.NewYork:PlenumPublisher,,.[6]
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