最近,家长群内又掀起了一阵讨论经颅磁刺激技术“治疗”自闭症的讨论热潮。
经了解,家长们基本都是被各类营销广告、所谓成功案例、网络推广信息等等给煽动,想要去尝试,又担心白白浪费时间、金钱,或是可能对孩子造成其他负面的影响。
早在年,小丫丫自闭症曾就这个问题进行过深入的了解,结果显示:经颅磁刺激技术不是,至少现在不是自闭症的灵丹妙药。
文章内容较长
小星提取了文内主要观点
没时间的家长可只看结论哦
经颅磁刺激技术与自闭症:
目前的经颅磁刺激技术对自闭症的疗效并不明显(来自Enticott教授)。
在目前的情况下,使用经颅磁刺激技术“治疗”自闭症,可能会让孩子的情况变得更糟(来自Oberman,美国布朗大学的教授,Bradley医院的自闭症专家)。
经颅磁刺激技术“治疗”自闭症可能会引发癫痫等副作用。
经颅磁刺激技术及其假设
经颅磁刺激技术听起来是一个听高大上的词汇,英语是transcranialmagneticstimulation(TMS)。
这个技术的基本假设是:在大脑的某个特定部位,外加一个强磁场(可以由感应电流产生),而磁场(形象一点,就是磁力线)能够透过大脑的头皮和颅骨,通过电磁感应效应(就是高中物理讲的法拉第电磁感应),刺激该部位的大脑皮层神经细胞,改变大脑的神经回路电流,改善大脑细胞间的交流,达到诊断和治疗大脑神经性疾病的目的。
由于不用打针吃药,TMS被认为是一个非侵害性的对大脑的刺激治疗方法,其前景被许多人看好。
自从年,英国谢斯菲尔德的AnthonyBarkerBakery做了第一个实验以来,TMS作为一个诊断和治疗的工具,在多个领域有很多研究,包括帕金森症,癫痫,精神分裂症,强迫症等等。
目前,TMS作为治疗抑郁症的技术已经被美国食品与药品委员会(FDA)批准临床使用,主要针对那些对吃药和心理咨询没有效果的抑郁症患者。
TMS在自闭症领域的应用还处于假设阶段
在大脑中,神经元要对无尽的外界刺激所产生的兴奋和抑制进行不断的平衡。过度的抑制造成抑郁症,而过度的兴奋会造成自闭症和癫痫。
对于自闭症的研究,其假设就是,TMS可以修正兴奋和抑制之间的平衡。并且人们相信高频的TMS刺激会增加兴奋,而低频的刺激会激发抑制。
如果利用仪器来检测这种刺激的变化(比如脑电图),那么就有可能发现大脑之间的区别,达到诊断的目的。如果重复性地刺激大脑,或许就能够改变大脑皮层对信息的处理,达到治疗的目的。
美国宾夕法尼亚大学费城分校的神经学家MichaelPlatt使用猴子作为模型来研究TMS对大脑的作用,然而,到底是用低频还是高频刺激,到底刺激大脑的哪一个部分会有效果,他得到的结果是矛盾的。尽管TMS引起了很大的兴趣,他却指出,“然而,事实情况是,我们对于TMS的作用机制还知之甚少。”(“Butthefactofthematteriswedon’tunderstandverymuchabouthowitworks.”)
当前,TMS用于自闭症研究上主要有三种形式,单脉冲和双脉冲TMS,主要是提供诊断评估信息,而重复性的TMS(简称rTMS),主要是在治疗方面的研究。
尽管TMS作为自闭症的治疗主要还是在基础研究阶段,也有一些的临床研究。然而,各种商业机构已经开始迫不及待地用TMS来诊疗自闭症谱系患者。这使得业界人士大为担忧。
Oberman是美国布朗大学的教授,同时也位于罗德岛的Bradley医院的自闭症专家,她忧心忡忡地指出:在目前的情况下,如果治疗者对此知之不多,可能会让自闭症患者的情况更加糟糕(“Youcouldmakesomebodyworseifyoudon’tknowwhatyou’redoing.”)。
鉴于业界的这些担忧,早在年,“TMS安全委员会”就在临床神经生理学杂志(ClinNeurophysiol)上发表了安全规范。
在和年的五月,即国际自闭症科研大会(IMFAR)前的两天,Oberman等TMS治疗自闭症的专家,聚在了一起,召开一个小型的“TMS用于自闭症治疗的共识会议”,大家互相交流科研进展,倡导合作。同时,规范在临床科研中,对TMS的方法,程序以及各种参数,建立从业人员行为准则的共识。
TMS技术作为ASD诊断的工具目前还不成熟
不同的TMS技术已经被用来分别探测大脑皮层的兴奋性,抑制性控制和神经元可塑性。同时也被用于研究自闭症谱系患者的神经生理学方面的问题。这个作为诊断工具的TMS包括单脉冲和双脉冲TMS,主要用于自闭症生物标记信息的确定,从而达到自闭症诊断的目的。
然而,使用单脉冲TMS研究中,在6个独立的研究中,并没有看到ASD与NT的人群之间的区别,而其他的研究报道则结果一致性很差。同样,在数十个双脉冲TMS试验中,其结果和单脉冲TMS的类似,迄今为此,结果的一致性也差强人意。
因此,Oberman等人在的综述文章中认为,根据现有的研究成果,TMS技术在诊断上仅仅是部分支持自闭症谱系患者大脑中兴奋/抑制的调节不平衡。
但是,所有文献中,最清楚表明的一点是,结果差异性巨大,没有一致性,这种差异性表现在同一个研究之内,也表现在不同的研究小组之间。因而TMS技术作为诊断工具,还需要做更多的研究,产生更加令人信服的数据。
TMS技术作为治疗的工具还没有具体结论
文献的报道,rTMS刺激大脑的不同区域,可能对ASD患者的脾气不稳定性,刻板行为,执行功能,运动能力,心智能力,语言能力和手眼协调能力等等会有帮助。当然,我们无法预期任何技术能够改进所有的行为,如果rTMS能够对某一方面有改进也是值得欣慰的。
然而,在Oberman等人年发表的综述文章总结到,在总共进行的十几个临床研究中,只有一个是双盲试验。而从科学的角度,只有双盲试验的数据才有意义。但是,即使那些没有双盲的实验设计的结果,也往往没有一致性,摸棱两可。
澳大利亚的PeterG.Enticott教授领导了唯一使用双盲试验设计进行临床研究的课题组。他们用高频的TMS刺激大脑的背内侧前额叶皮层。这个区域被认为和心智能力有关,即读懂他人的情感和信念的能力。他们使用了三个社交能力评估的量表,来记录试验一个月后的数据。在对28为受试者(15个试验者,13个对照组)进行治疗后,在其中一个量表的数据中,尽管很小,发现了一点在统计学上的进步,而其他两个社交量表的数据则看不出差别,社交上并没有改进。
所以结果仅仅是看起来好像有点前景,但是,Enticott教授自己却对结果非常的沮丧。在接受北京中医院治疗白癜风白蚀
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