洛德博士是DSM-V孤独症诊断标准主要修订人。去年邹小兵教授曾经专门前往洛德博士的中心参观拜访，因为当天洛德博士不在而错过。本文为邹小兵教授组织编译并隆重推荐。
（编者按：孤独症的早期症状很难发现，但由于早期干预可以改善预后，因此尽早诊断孤独症显得很关键。为了解孤独症的诊断，桑杰博士对洛德博士进行了采访。）桑杰博士（ElizabethSaenger,PhD）美国医景网（Medscape）的精神病与精神卫生专家
洛德博士（CatherineLord,PhD）国际著名孤独症专家DSM-V孤独症诊断标准主要修订人密西根州立大学孤独症与交流障碍中心主任一、孤独症谱系障碍的早期症状：
语言、社交能力倒退不会因为兴趣指物桑杰博士：孤独症谱系障碍（ASD）的早期症状是什么？儿科医生和初级保健人员该如何辨认这些症状呢？
洛德博士：ASD最早的症状通常不是孩子的某些异常行为，而是缺乏某些正常行为。包括孩子对自己的名字没反应，或仅当有人径直走向他并做鬼脸时才对自己的名字有反应。也包括曾经说过几个词，之后不会说了；或者2岁的儿童出现标志性的社会能力倒退，例如，原本会玩拍手（类似“虫虫飞”）和躲猫猫，会挥手再见，后来又失去这些能力等等。这些情况大概在1/4孤独症患儿中出现，虽然并不是所有的孤独症患儿都会出现以上的情况，但在其它疾病中却很少出现。
桑杰博士：有点像要你在黑夜中辨认一只不会叫的狗一样。
洛德博士：是的。很多孤独症儿童的父母担心孩子可能是聋的，因为当父母进入房间时，他/她没有反应。另一方面，很多父母表示担心的同时又说孩子能听见楼上微波炉的声音，这些正是早期观察中最常见的症状。
另一个早期症状的例子是：孩子已经学会用手指指物表达要求，但从不用“指”来向其他人展示物品或引起他人注意。这个早期示警症状有点复杂，因为当孩子还很小，不会用手指指物的时候，这个症状的意义就不大了。可能仅仅表示孩子语言稍落后。但如果孩子能很好地用手指指物表达需求，但从不因为兴趣而指物时，就更倾向于孤独症的可能了。很多父母因为孩子不会说话而担心，这可能是父母带孩子去看医生或寻求帮助的最常见原因了。这种病例的诊断难点在于引起孩子不说话或轻度语言落后（这种情况很常见）的原因有很多。首先，医生要注意不要向父母讲“别担心”。再者，医生必须详细了解孩子的其他情况——换句话说，就是要收集其它的行为信息，并将语言问题看作孩子是否患孤独症的切入点。二、孤独症的筛查测试：在美国，依然存在至少50%的漏诊桑杰博士：这种情况下，儿科医生应该当时就作出诊断，还是需要转介专科医生进行诊断呢？
洛德博士：我认为很难让儿科医生在普通的诊室中诊断孤独症，当普通儿科医生对孩子有担心或怀疑时，最重要的是转诊。
第一步，一定要明确孩子能“听见”，第二步是关键，让患儿的家人一个月后复诊，并重新审视与社会行为相关的问题。那时，假如仍对孩子的情况有任何担心，可转介到发育障碍门诊。关键的是，我们要提醒父母，孩子或许不是孤独症，但无论是与不是，早发现总比晚发现要好。
桑杰博士：目前用作筛查的测试有哪些？
洛德博士：现在有很多孤独症筛查测试，但没有哪一个特别优秀。当中有些是测试很“聪明”，例如：ChecklistforAutisminToddlers(CHAT)和theEarlyScreeningforAutisticTraits(ESAT)，主要用于筛查鉴别15-18月的幼儿是否患孤独症。这些筛查测试的存在问题恰恰与我们所估计的相反。
专家们原本担心这些测试可能存在“过度诊断”，会把大批没有患孤独症的儿童纳入孤独症的行列。但事实上，这些测试却漏掉许多本应诊断为孤独症的病例。因此，尽管筛查测试听起来很吸引，并在理论上行得通，但临床医师们使用这些测试时仍应非常小心，因为你可能觉得自己已经做了许多事，但即便由非常专业的人员进行的测试，仍至少漏诊50%孤独症。
桑杰博士：这真是一个庞大的数字。
洛德博士：是的。有趣的是，这些测试都是精心设计的，期望有助于在5-10分钟内作出诊断。但现实是，在那些年龄特别小的孩子中，孤独症诊断的界线并不鲜明。大多数病例中，你不会觉得“这个孩子真奇怪”,相反，孤独症孩子可能有很多看起来挺正常的行为，但同时又缺乏某些关键行为。这需要时间和耐心来确认孩子不是因为害羞或非常不适应（而出现这些行为），而是因为他们本身的社会交往和社交互动并不在恰当的水平。这一切都不可能在短时间内做到。三、诊断孤独症的最早年龄：美国诊断2岁左右时的孤独症水平在逐步提高桑杰博士：诊断ASD的最早年龄是多少？洛德博士：有些孩子2岁就出现明确的孤独症症状。换句话说，有一定比例的孤独症患儿可以在12-18个月时被诊断。但对于很多逐渐进展的孤独症来说，早期症状并不明显。我们的研究中心非常北京哪家医院治疗白癜风正规治疗白癜风哪家比较好
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