医院首席顾问／宋维村医师
30年前的追踪发现
我32年前回台湾，医院儿童心理卫生中心（儿心）从事临床、教学和研究工作，当时儿心日间留院部收治自闭症儿童已有0年历史，是亚洲最早成立的自闭症治疗中心。因此我想对自己接手负责自闭症治疗之前的孩子，追踪他们离开儿心之后的发展情形，于是写了研究计画，在国科会的补助下，追踪满5岁的自闭症青少年。这个研究影响了我后来一辈子的主要工作方向。
当年可以追踪到的54人，其中2人死亡，个意外身亡，另位在教养院缺乏照顾，喝雨水吃脏东西，肠胃炎死亡。存活的52人平均6岁。分析他们的社会适应力，3人（60％）预后「不良」，6个人（3％）的预后「尚可」，只有5个人，约0％，可以归类为「良好」的。
3人（60％）预后「不良」，他们被关在家里或住在疗养院，无法外出活动，其中7人完全没有沟通的语言，要人完全照顾，4人有不到0个单字，会表达需要和帮助扫地、洗碗等简单家事和照顾自己的身边自理。
6个人（3％）的预后「尚可」，有简单的和日常生活有关的少数要求或问答能力，但仍然有明显的彷说、自言自语、你我代名词反转等怪异语言；在自理能力和人际互动上，他们在家和熟悉的学习环境可以完全自理，可以在特殊安排的环境学习，可以和熟悉的人玩熟悉的游戏，也有、2个可以在亲人开的店帮忙一些劳力的工作。
只有5个人，约0％，可以归类为「良好」的。这5人都可以上普通班到国中、高中或高职、或五专；魏氏智能量表之综合智商都在70以上，没有智能不足；语言可以对话、但可能限于他们熟悉的话题或者只对某些话题有兴趣。他们和家人互动良好，有少数朋友，但没有一般少年所谓的好朋友，在人际互动中不会保护自己、容易受欺负。分析这5人的症状，有4人仍然完全符合自闭症的诊断要件，现在重新诊断的话、甚至也符合最新DSM-5的ASD诊断准则。但有一位女生，只残余部分症状，以DSM-IV或ICD-0的诊断分类，只能符合PDDNOS或非典型自闭症。
这5位进展良好的，他们都在2岁前呈现典型自闭症状，他们的早期发展可以分成三型：
一、有人较早出现会用眼睛看人、用手指指来要求、彷说等人际互动沟通，3岁左右已有自动说的句子，身边自理和扮演游戏也部分发展出来了。
二、有3人在3岁之后，语言沟通、身边自理和社会互动才稳定地进步，可以转换到普通幼稚园，到小学时学业学习尚可，但人际沟通和互动和同学比较仍有显着的差距。
三、有人到5岁才出现彷说语言，但是语言持续地进步，加上课业认知学习优良，独立生活的能力很强，他是我所知道的台湾病人中第一位联考进大学、第一位赴美国读硕士的。
上述研究发现，和当时的国际报告一致，即58～78％的自闭症患者的预后不良（差和极差）；仅有0～20％的患者有良好的预后，但仍残存部分自闭症的症状；而20～30％是介于二者之间（尚可），因此几乎所有的书籍和论文都说「自闭症是慢性残障」。
儿童高功能自闭症到中年
我国尚未有中年自闭症者的调查报告，英国最近发表了一篇平均44岁、初诊6.75岁时非语文智商70以上的60个高功能自闭症者的追踪报告（Howlin等，），这群患者的年龄和上述我的研究对象的年龄相当，部分个案5岁时的追踪结果和我的研究结果相似，因此特别加以介绍，看看这群非语文智能正常的自闭症中年人情况如何？这60位自闭症者中，44人在平均26岁时也追踪过，因此这44人有6岁、26岁和46岁3笔资料可以比较。限于篇幅，本文主要介绍60个样本的调查结果。
在自闭症的症状方面，以国际诊断分类ICD-0的三类症状来看，不论相互社会互动、沟通、或局限重复行为的症状都比儿童时期来得轻，但只有局限重复行为症状减轻达到统计显着性。以ICD-0的诊断准则来看，53人（88％）完全符合自闭症诊断。其他7人症状较少，只符合非典型自闭症的诊断。在智能方面，5人无法测验，只能由照顾者填写文兰问卷间接预估其智能。能直接测验者，智商平均87（最低50、最高39），与儿童期平均智商85.5（70～9）相当。语言方面，儿童期25％完全没有语言，到中年只有3人（5％）完全没有语言。日常生活中能以句子和彷说的词句沟通的，由儿童期的57％进步到80％，表示语言持续在进步。
社会适应分成居住、工作、友谊和婚姻及综合适应来描述。
在居住方面，能完全独立和半独立的各有8人（3％），住在家里或社区家园且有部分自主活动能力的有22人（37％），住在完全需要照顾的地方、而且没有自主活动的有22人（37％）。
在工作经验方面，未曾工作的占55％，在庇护工厂或担任志工者有9人（5％），担任非技术性或劳力工作者有8人（3％），有9人是专业（工程师和电脑程式师）和技术性工作，有人还在念博士，他不曾工作过、只有志工经验。
在友谊方面，37人（63％）从未有任何友谊关系；会在团体活动中找人接触的有4％；有狭窄的共同偏好的朋友的有9人；只有5人，占9％，有一个以上的同龄朋友。在亲密关系上，大部分，46人（77％），从未有过相互亲密关系，只有4人（7％）过去或现在有长期亲密关系，其他0人则有短暂的亲密关系或者少部分相互分享的关系。
综合上述4项社会适应因素，预后结果最佳有4人（7％），良好的有6人（0％），尚可的有4人（23％），36人（60％）属于预后不良者。
综合而言，即使儿童时期无智障的自闭症儿童，到中年期，虽然症状减轻，语言也进步，其社会适应力，虽然少数（7％）可以达到一般人的水准，但是大部分都缺乏独立存活的能力，只有不到20％适应良好。
好到不符自闭症的诊断准则
年Lovaas是第一个使用「复原（recovery）」一词于自闭症儿童的学者，他使用长期密集的应用行为分析法（ABA）治疗自闭症学龄前儿童，到上小学时，47％是智能正常可以上普通班，他称这一群自闭症儿童复原了。这在许多家长心中燃起希望之火，有一半的「自闭症会好！」可是别的研究者无法复制这么好的结果之外，很多人都不认为没有智障和上普通班就是复原，因为大部分儿童仍然符合自闭症的诊断。甚至有人认为：复原的个案，一定是一开始就诊断错误，不是自闭症的儿童诊断为自闭症。
那么，有诊断正确无误、后来症状减少、甚至消失，到不符合自闭症诊断准则的吗？有，的确有这样的报告。先看一个大学转介中心的研究（TurnerStone，），共有48个儿童分别在2和4岁时接受包括以标准手册父母问诊（ADI-R）、儿童测验观察（ADOS）、和临床诊断3种诊断方法的报告。3种诊断方法所得结果大致相同，在此只介绍临床诊断的分析结果。2岁时诊断为自闭症或PDDNOS（症状数比自闭症少的非典型自闭症）的分别有38人和0人。到4岁时，原来自闭症诊断的38人中，有20人维持自闭症诊断，有6人改变为PDDNOS，有2人（3％）变成不符合任何自闭症类疾患（ASD）诊断；原来诊断为PDDNOS的0人，有人改变诊断为自闭症，3人维持原来诊断，6人（60％）变成不符合任何ASD的诊断。
综合起来，2岁时48人均符合至少种ASD诊断，到4岁时典型自闭症人数减少，而无ASD者有8人（37％）。该研究发现越早诊断、社会互动症状较少或较轻、2岁时认知能力较好的，和4岁时进步到不符ASD诊断有关，但是和早疗的密集度无关。那8位不符合ASD诊断者，除了人外，7人都改变为语言或其他发展障碍，这表示这7人虽然不再是ASD，但并不是完全复原到一般正常的4岁儿童。
再来看另一个研究（Sutera等，），这个研究的参与者主要来源是社区用筛选自闭症的工具（M-CHAT）筛选出来的90位儿童，经过类似上述的诊断方法，但加上CARS等测量自闭症严重度的工具。
这90人在2岁时的诊断为：7人为非ASD之语障或全面发展迟缓；73人为ASD，其中自闭症55人、PDDNOS8人。4岁时，73位ASD中有3人丧失ASD的诊断，即没有社会互动障碍可以符合自闭症或PDDNOS的诊断，这3人中，7人原来诊断PDDNOS、6人原来诊断是自闭症；亦即2岁诊断为自闭症的有％到4岁时不符ASD诊断，而PDDNOS有39％，显示2岁时症状较少的PDDNOS有较多复原的。此外，2岁时的认知功能和运动功能，也在诊断消失的个案较好。
学龄儿童和成人也有ASD诊断消失的吗？
的确有这样的报告，比如有人（Ceder-lund等，）报告70位亚斯柏格青年，22人能过独立生活，有4人已经没有社会互动的明显症状。PDDNOS也有类似的报告，但儿童期诊断为自闭症的则极少。
综合起来，从幼儿、儿童、少年、到成人，约有3～25％的自闭症类疾患（ASD）患者，症状变少、变轻，到不符合任何一个ASD的诊断。但是文献也报告，虽然不再符合ASD诊断，但常残存高级的语言使用、细致的社会互动、执行功能、注意力、持续的偏好兴趣、还有自理生活、保护自己等方面的问题；不符ASD诊断，但也常常改变成为或出现另外的诊断，幼儿期常改变为语障、智障或其他发展障碍，没有合并智障的、儿童期常符合注意力不足过动症，也常出现抽搐或土瑞症，少年和成年期常见忧郁症、焦虑症、强迫症、或其他精神疾病。
有完全「好」的吗？
上述的研究报告大多以ASD诊断消失为复原的定义，可是不符合诊断准则不等于完全「正常」、「好了」。因此有些学者不用「复原」，而用「最佳结果（opti-malout怎样治白癜风北京治疗白癜风哪家医院更正规
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