瑾心老师来自台湾，生活在美国加州30多年。近年来，她在中国大陆通过讲座和自闭症觉醒网站进行自闭症的培训与倡导工作。近日，她注意到和其他许多自闭症的另类疗法一样，经颅磁刺激技术（TMS）也可能会是许多家长追逐的“灵丹妙药”。特别的是，TMS很有可能在台湾已经开始商业运作。根据她观察的很多台湾人在自闭症领域的做法，TMS很可能会在台湾运作一段时间后，利用大陆信息的滞后，到大陆去忽悠家长。由于担心家长们将有限的时间和经历投入到另类疗法中，并因此抛弃那些被科学证据证实的方法，进而影响孩子的正确干预和日常，以致影响孩子的一生，因此，瑾心老师鼓励我们写一篇有关经颅磁刺激技术方面的科普文章，希望能给家长一些基本知识，也给家长们提个警醒。
目录
经颅磁刺激技术及其假设经颅磁刺激技术在自闭症领域应用还处在假设阶段TMS技术作为ASD诊断的工具目前还不成熟TMS技术作为治疗的工具还没有具体结论TMS的安全性考虑主要有三点TMS临床研究中的三个著名事例：1.JohnElderRobison和他的新书Switchon：鼓吹神经多样性运动2.Nick和ClearlyPresent基金会：治疗效果的消失3.勤奋的Casanova教授：十多个没有双盲实验设计的临床报告接受TMS治疗之前的必须文的几个问题后记参考文献
经颅磁刺激技术及其假设
经颅磁刺激技术听起来是一个听高大上的词汇，英语是transcranialmagneticstimulation(TMS)。这个技术的基本假设是：在大脑的某个特定部位，外加一个强磁场（可以由感应电流产生），而磁场（形象一点，就是磁力线）能够透过大脑的头皮和颅骨，通过电磁感应效应（就是高中物理讲的法拉第电磁感应），刺激该部位的大脑皮层神经细胞，改变大脑的神经回路电流，改善大脑细胞间的交流，达到诊断和治疗大脑神经性疾病的目的。
由于不用打针吃药，TMS被认为是一个非侵害性的对大脑的刺激治疗方法，其前景被许多人看好。自从年，英国谢斯菲尔德的AnthonyBarkerBakery做了第一个实验以来，TMS作为一个诊断和治疗的工具，在多个领域有很多研究，包括帕金森症，癫痫，精神分裂症，强迫症等等。目前，TMS作为治疗抑郁症的技术已经被美国食品与药品委员会（FDA）批准临床使用，主要针对那些对吃药和心理咨询没有效果的抑郁症患者。
经颅磁刺激技术在自闭症领域的应用还处在假设阶段
在大脑中，神经元要对无尽的外界刺激所产生的兴奋和抑制进行不断的平衡。过度的抑制造成抑郁症，而过度的兴奋会造成自闭症和癫痫。对于自闭症的研究，其假设就是，TMS可以修正兴奋和抑制之间的平衡。并且人们相信高频的TMS刺激会增加兴奋，而低频的刺激会激发抑制。
如果利用仪器来检测这种刺激的变化（比如脑电图），那么就有可能发现大脑之间的区别，达到诊断的目的。如果重复性地刺激大脑，或许就能够改变大脑皮层对信息的处理，达到治疗的目的。
美国宾夕法尼亚大学费城分校的神经学家MichaelPlatt使用猴子作为模型来研究TMS对大脑的作用，然而，到底是用低频还是高频刺激，到底刺激大脑的哪一个部分会有效果，他得到的结果是矛盾的。尽管TMS引起了很大的兴趣，他却指出，“然而，事实情况是，我们对于TMS的作用机制还知之甚少。”（“Butthefactofthematteriswedon’tunderstandverymuchabouthowitworks.”）
当前，TMS用于自闭症研究上主要有三种形式，单脉冲和双脉冲TMS，主要是提供诊断评估信息，而重复性的TMS（简称rTMS），主要是在治疗方面的研究。
尽管TMS作为自闭症的治疗主要还是在基础研究阶段，也有一些的临床研究。然而，各种商业机构已经开始迫不及待地用TMS来诊疗自闭症谱系患者。这使得业界人士大为担忧。Oberman是美国布朗大学的教授，同时也位于罗德岛的Bradley医院的自闭症专家，她忧心忡忡地指出：在目前的情况下，如果治疗者对此知之不多，可能会让自闭症患者的情况更加糟糕（“Youcouldmakesomebodyworseifyoudon’tknowwhatyou’redoing.”）。
鉴于业界的这些担忧，早在年，“TMS安全委员会”就在临床神经生理学杂志（ClinNeurophysiol）上发表了安全规范。
在和年的五月，即国际自闭症科研大会（IMFAR)前的两天，Oberman等TMS治疗自闭症的专家，聚在了一起，召开一个小型的“TMS用于自闭症治疗的共识会议”，大家互相交流科研进展，倡导合作。同时，规范在临床科研中，对TMS的方法，程序以及各种参数，建立从业人员行为准则的共识。
TMS技术作为ASD诊断的工具目前还不成熟
不同的TMS技术已经被用来分别探测大脑皮层的兴奋性，抑制性控制和神经元可塑性。同时也被用于研究自闭症谱系患者的神经生理学方面的问题。这个作为诊断工具的TMS包括单脉冲和双脉冲TMS，主要用于自闭症生物标记信息的确定，从而达到自闭症诊断的目的。
然而，使用单脉冲TMS研究中，在6个独立的研究中，并没有看到ASD与NT的人群之间的区别，而其他的研究报道则结果一致性很差。同样，在数十个双脉冲TMS试验中，其结果和单脉冲TMS的类似，迄今为此，结果的一致性也差强人意。
因此，Oberman等人在的综述文章中认为，根据现有的研究成果，TMS技术在诊断上仅仅是部分支持自闭症谱系患者大脑中兴奋/抑制的调节不平衡。但是，所有文献中，最清楚表明的一点是，结果差异性巨大，没有一致性，这种差异性表现在同一个研究之内，也表现在不同的研究小组之间。因而TMS技术作为诊断工具，还需要做更多的研究，产生更加令人信服的数据。
TMS技术作为治疗的工具还没有具体结论
文献的报道，rTMS刺激大脑的不同区域，可能对ASD患者的脾气不稳定性，刻板行为，执行功能，运动能力，心智能力，语言能力和手眼协调能力等等会有帮助。当然，我们无法预期任何技术能够改进所有的行为，如果rTMS能够对某一方面有改进也是值得欣慰的。
然而，在Oberman等人年发表的综述文章总结到，在总共进行的十几个临床研究中，只有一个是双盲试验。而从科学的角度，只有双盲试验的数据才有意义。但是，即使那些没有双盲的实验设计的结果，也往往没有一致性，摸棱两可。
澳大利亚的PeterG.Enticott教授领导了唯一使用双盲试验设计进行临床研究的课题组。他们用高频的TMS刺激大脑的背内侧前额叶皮层。这个区域被认为和心智能力有关，即读懂他人的情感和信念的能力。他们使用了三个社交能力评估的量表，来记录试验一个月后的数据。在对28为受试者（15个试验者，13个对照组）进行治疗后，在其中一个量表的数据中，尽管很小，发现了一点在统计学上的进步，而其他两个社交量表的数据则看不出差别，社交上并没有改进。
所以结果仅仅是看起来好像有点前景，但是，Enticott教授自己却对结果非常的沮丧。在接受北京中科白癜风联合诊疗中心云南白癜风专科医院
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