“请问老师我的孩子以后会是哑巴吗？”—邵阳市残疾儿童康复中心一位年轻妈妈问道，相信所有脑损伤患儿康复预后结果是家长们最关心也是最想要了解的。
邵阳市残疾儿童康复中心疑难案例分析现场
带着这个问题年3月22日上午9点，本中心在医院儿童康复科谢剑平主任带领下按照惯例进行开年后第一次经难案例分析讨论会。会议成员包括邵阳市残疾儿童康复中心所有工作人员（PT师、OT师、ST师、SIT师和理疗师）、进修人员、家长以及康复中的患儿。讨论内容包括孩子基本情况和临床表现、诊断结果、孩子最近两次评估结果对比、详细全面的康复疗效分析、设计康复治疗方案或治疗项目的调整、制定科学合理的康复短期和长期目标、合理调整家长期望值、解答治疗老师和家长的疑问、根据评估结果指导家长寻找孩子在家庭康复中的治疗突破口，学习自闭症和儿童失语症两者之间的区别及如何进行康复处理。
本次讨论的主人公名叫奇奇，男，4岁8个月，奇奇出生后经历过一个月的母乳性黄疸，后发现脑部有2个囊肿，经过多次B超复诊及一次核磁共振检查，在五个月时确认消失。年5月18日在我中心第一次评估记录：男，3岁11个月，自闭症倾向患儿。有刻板行为，喜欢看门缝，喜欢开门关门，双手手指互敲。不与人交往，无主动沟通，游戏多以自发游戏为主，互动游戏少，无语音输出。自闭症社交沟通行为量表（SCBC）得分总分47分，具体如下：
1.人际交往总分24分，主要内容包括互联注意、与别人接触意向、模仿、轮流做转、情感表达及理解、情感表达及理解、自我意识。
2.沟通总分8分，主要内容包括对他人的反应、引发沟通、基本的交谈技巧。
3.游戏总分15分，主要内容包括自发游戏和互动游戏。得知奇奇为自闭症倾向患儿，奇奇家长高度重视，家庭康复配合很好，在中心老师的指导下家长会经常带奇奇去游乐场、大自然以及公共场所，有机会也会创造其与别的小朋友玩耍的机会，例如年暑假就邀请堂哥到家中居住，与其玩耍。
奇奇在游乐场玩耍
奇奇和小伙伴一起玩耍
经过我中心康复治疗，治疗项目主要包括集体课和个训课。集体课主要有主题课、圆圈课、感觉统合训练课，个训课主要有社交沟通、认知训练、PECS及口舌肌训练。十个月后刻板行为显著好转，听指令好了很多，年3月16日进行第二次自闭症社交沟通行为量表（SCBC）结果总得分分，总体提高分，突出表现人际交往能力提高迅速（提高81分），言语表达能力从没有语音到模仿发元音“a,o,u,e““hao,baba,baibai,baobao”发过“mama,gugu，popo，waiwai”的音，但是后来又不说了。口肌训练从不会吹气到吹气笛达最高级，不会吸到会用高级吸管吸浓稠酸奶，咬胶训练达到最高级，舌头上下左右前后运动灵活，目前在训练舌部上卷训练，及言语失用症训练工具“b,p,m”发音器和“ah,oh,oo”发音器。
奇奇正在接受个训龙金莲老师的认知教学
集体课促进孩子社交沟通以及与其他小朋友之间的互动游戏。而沟通能力进步缓慢，基本的交谈技巧几乎没有进步。
奇奇正在接受集体老师黄琳教的主题课
“为什么人际交往分提高这么快？为什么构音器官运动功能提高这么快？为什么言语进步缓慢？为什么孩子跟人语言交流都用‘baba‘来替代？“根据SCBC的结果，奇奇的个训老师陷入了深思，难道奇奇不是自闭症？难道是单纯的儿童失语症？因为奇奇出生后曾经脑部长过2个囊肿？个训老师请示谢剑平主任，案例分析前奇奇复查一个脑部MRI，奇奇的脑部MRI显示没有问题，而CARS评定结果为轻度自闭症（31分），奇奇目前认知水平发育不均衡：处于1.5岁-3岁之间，可以进行各种形状的匹配，能分清大小、上下，分不清多少和里外、自己及娃娃的身体部位不清楚、口头指令下两步指令欠佳、分不清颜色，一种都不能、不能准确指认4张图片或照片上物体的名称。语言水平：1岁2个月左右，只会发“a,o,u,baba,baibai,baobao,hao”等音。
经过大家综合分析评估，奇奇接下来的训练计划是在行为矫正和人际交往训练的基础上，重点进行认知和互动游戏技能训练，从而诱发言语交流，提高沟通能力。在分析会中大家着重学习了自闭症和儿童失语症二者的区别，以及如何鉴别诊断、遇到这两种患儿所有工作人员应该怎样进行康复处理。
至于“奇奇以后会不会是哑巴？“这个问题，科学的康复专业指导是康复疗效的基石，家庭康复是康复疗效的重要保证！相信在我们医患共同努力和探索下，生活中不乏有奇迹！
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