背
景
对于自闭症年轻成年人而言，由于他们在社会沟通上存在的障碍、应对变化十分困难。他们很大可能过度依赖家庭以及存在着高比例的并发性精神健康疾病。充满挑战的是，这群年轻人在完成高中学业后，他们将面临一个“服务断崖”，即精神健康和医疗服务、语言治疗和病理管理服务的急剧下降。因此，年轻自闭症人士的独立性转变极具挑战。
鉴于年轻自闭症成年人的特征性损伤和服务的缺乏，患有自闭症的成年人往往有较弱的社会表现，包括较高的失业率和较低的就业率，以及较低的大学出勤率和毕业率。因此，要开发有效的服务和干预措施来帮助患有自闭症的年轻成人改善其社会表现就显得极为迫切。
我们首先应该确定自闭症年轻人向成年过渡的障碍，然后将克服这些障碍所需的技能和信念作为干预的目标。一项跨学科的文献综述显示，增强适应和社交技能、自我决定技能和应对自我效能(即，自我感知的应对压力能力的信念)，将极大可能支持自闭症的年轻人成功过渡到成年期。
概念介绍
1.适应和社交技能（AdaptiveandSocialSkills）
适应性技能包括社交技能、日常生活技能(例如，与卫生、做家务、理财、购物、做饭、乘坐公共汽车和理解个人安全相关的技能)和概念技能(例如，功能性学习、职业技能)。社会交往和社会沟通的持续缺失被认为是自闭症的核心缺陷，这些障碍既影响社交技能，同时也影响其他的适应性技能，包括职业、教育和日常生活技能。这可能也是导致自闭症青少年缺乏与年龄相适应的独立水平以及生活质量低下的原因。
目前的研究和干预实验在提升社交技能方面证明有效，但是对于其他适应性技能的作用有待考察。
2.自决技能(Self-DeterminationSkills)
自美国年实施《残疾人教育法》以来，促进自我决定能力的提升被认为是开展残疾青少年特殊教育的最佳做法，并已然成为了帮助自闭症青少年向成人过渡的重要干预目标。自决即自我决定被定义为一系列的信念、知识和技能(例如，目标设定、规划、决策、自我促进和自我监督)，使个人能够从事自我指导、自主的行为。
与智力残疾或学习障碍的青年相比，自闭症青年在自主领域的自我决定得分明显较低。另一项研究发现，父母报告他们患有自闭症的孩子在七项自我决定技能(即选择、决策、设定目标、解决问题、自我促进和领导技能、自我意识和自我知识、自我管理和自我调节技能)方面表现不佳。据了解，目前专门为自闭症障碍成年人设计的以自我决定为目标的循证干预措施尚且缺乏。
3.自我效能感的应对(CopingSelf-Efficacy)
应对自我效能感，即对自己有效应对生活压力和挑战的能力的自我认知。与普通人群相比，对于那些被诊断为自闭症，但无智力障碍的成年人来说，他们在日常生活中应对压力的能力较差，并经历了高水平的主观压力和高比例的焦虑障碍。
从自闭症谱系障碍的发展来看，如果年轻的患者能够发展出更强的应对自我效能感，即使在就业、高等教育、独立生活和人际关系方面面临令人焦虑的挑战，他们也更有可能坚持下去实现目标。
因此，我们有必要为自闭症的成年人开发循证治疗，重点提高其应对自我效能感和管理压力和焦虑的技能。在这样的背景下，认知行为疗法(CBT)被提出，它是经过广泛研究的循证治疗方法，通常用于提高应对自我效能，该疗法教会人们管理与日常烦恼、重大生活事件和转变相关的压力。
ACCESS计划内容
为制定出合理有效的干预计划，项目组邀请了被诊断为自闭症的年轻人以及他们的护理人一起参加了一个为期20周的研讨会，最终制定出了ACCESS计划（AcquiringCareer,Coping,Executivecontrol,SocialSkillsProgram，即获取职业，应对技能，执行控制，社交技能计划）。
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课程内容
该计划课程由19节每周1.5小时的课程组成，包括两节入门课程和三个课程模块：
(1)压力和焦虑应对技能模块，帮助患者识别扭曲的思想(即思维陷阱)与压力、焦虑和其他情绪相关的身体感受以及改善当前的认知状态；
(2)自我决定技能模块，包含如何发起、设定目标、计划、组织和自我支持的课程；
(3)适应性和社交技能模块，帮助患者学习工作场所的社交规则以及建立友谊。
入门课程以及三个课程模块的具体内容见下表：
注：“三明治回应法”是对他人观点作出回应的一种方法，包括三个组成部分。第一层：在对方的陈述中找到值得肯定的地方给予积极回应（PositiveFeedback）；第二层：把自己的建设性意见提出来（ConstructiveFeedback）；第三层：表达鼓励、信任、支持等（PositiveFeedback）。
参与ACCESS的自闭症人士需要参加课程，每周的课程都遵循相同的结构：回顾前一周的课程主题和家庭作业，就当前特定的主题进行演讲和小组讨论，与他人角色扮演来展示技能，以及进行小组活动来加强对技能的实际理解和概括。
除了参加每周课程，参与者们还需要参与到结构化的职业活动中（有偿或志愿），每周至少三个小时。社交教练组的组长有丰富的就业指导经验，他们会帮助尚未找到工作的患者确定工作地点。此外，ACCESS计划不仅需要自闭症人士本人的参与，还需要选择一位护理人来共同参与，我们称其为社交教练（socialcoach）目的是为了帮助他们进行课程的学习以及观察患者的变化。社交教练需要参加涵盖了与参与者小组相同的特定会议主题的课程，同时也接受了如何促进参与者使用和推广小组学习的技能和概念的心理教育。每周课程之后，社交教练与自闭症患者一起完成每周的家庭作业(即“生活实践”)，以加强技能培养，促进更积极和公平的关系。该计划的监督者、自闭症人士小组的组织者、社交教练小组的组织者以及协助计划实施的人员都具备实施该计划的相应资质和能力。下一讲，我们将向大家介绍ACCESS计划的实证研究方法。如果您喜欢我们的推文，请评论，点赞和转发吧！（完）参考文献：Oswald,T.,Ruder,S.,Solomon,M.,Stahmer,A.,Winder?Pate,B.,Xing,G.().APilotRandomizedControlledTrialoftheACCESSProgram:AGroupInterventiontoImproveSocial,AdaptiveFunctioning,StressCoping,andSelf-DeterminationOut转载请注明：http://www.mwoap.com/zbzbj/10504.html
