“有这样一群孩子，他们有视力却不愿和你对视，有语言却很难和你交流，有听力却总是充耳不闻，有行为却总与你的愿望相违……
他们像天上的星星一样，一人一个世界，独自闪烁，孤独地活在自己的世界里。
他们是孤独症（自闭症）儿童。”
今天是世界第十一个自闭症日，不妨来看看靳三针如何治疗儿童自闭症。
儿童自闭症又称为孤独症，是指发病于3岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。目前医学界对其仍无切实有效的药物治疗，西医主要采用特殊的教育训练方法;多年来本课题组采用“靳三针疗法”治疗儿童自闭症取得了满意的效果。
根据临床治疗经验结合八纲与脏腑辨证,自闭症可分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型。本研究拟探讨自闭症的中医证型分布规律,以及“靳三针疗法”对不同中医证型自闭症的临床疗效。
临床基本症状：
包括社会交往障碍(眼不视人,目光回避;不愿交际,孤僻独行,自我封闭;表情淡漠,精神抑郁;急躁易怒,情绪不宁;听而不闻),语言及言语发育障碍(无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解),特殊行为表现(动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝),不同程度的智能障碍。
辨证分型:
(1)肝郁气滞型:以抑郁不乐、孤僻行为主要特征。
(2)心肝火旺型:以急躁易怒,胡言乱语,夜不成寐为主要特征。
(3)痰迷心窍型:以表情淡漠,神志痴呆,喃喃自语,口角流涎为主要特征。
(4)肾精亏虚型:以发育迟缓,身材矮小,囟门迟闭,骨骼肌肉痿软,智力低下为主要特征。
治疗方法
治疗组
(1)主穴及定位:四神针(百会穴前后左右各旁开1.5寸)、定神针(印堂、阳白各上5分)、颞三针(耳尖直上入发际2寸及同一水平前后各1寸共3穴)、颞上三针(左耳尖直上入发际3寸及同一水平前后各1寸共3穴)、脑三针(脑户、双脑空)、智三针(神庭、双本神)、醒神针(人中、少商、隐白)、手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)。
(2)随证配穴:肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪。
(3)针刺操作的技术标准、步骤与疗程：
选用35号华佗牌不锈钢1寸毫针,采用捻转进针法。四神针各向前后左右平刺0.5～0.8寸;颞三针、颞上三针均向下平刺0.5～0.8寸;智三针向后平刺0.5～0.8寸;定神针、脑三针向下平刺0.5～0.8寸;醒神针各穴直刺0.2～0.3寸(速刺,不留针);手智针的内关穴直刺0.5～0.8寸,神门穴直刺0.3寸,劳宫穴向合谷穴方向斜刺0.5寸;足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺0.5～0.8寸,泉中穴、泉中内穴直刺0.5寸;舌三针向上(舌根部)直刺0.5～0.8寸。
根据临床症状选择配穴,配穴刺法:合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵穴用泻法;太溪穴用补法,均采用提插补泻手法。留针45min,每5～10min捻针1次,每天针刺1次,每周6次,治疗4个月为1个疗程。
对照组
对照组由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练,具体内容包括:(1)行为训练:采取一对一的方法对患儿的配合能力、模仿能力、不良行为进行训练和矫正,对其认知、语言、精细动作、大动作、交往能力、生活自理能力等进行训练。(2)感觉统合训练:利用一系列器具游戏,在一定程度上唤起儿童的兴趣,使其参与训练,形成良性循环,逐渐调整患儿的行为,促进神经功能成熟。每天1次,每周6次,训练4个月为1个疗程。
两组均每天治疗1次,每周6次,4个月为1个疗程。治疗后用儿童自闭症评定量表(CARS)进行疗效评价。
结果：(1)治疗组总有效率为88.1%,对照组为65.5%,治疗组疗效优于对照组(P0.01)。(2)以总疗效为因变量,组别、证型、年龄为自变量作Logistic回归分析,治疗组疗效优于对照组(P0.01)。(3)按中医证型分层后,组间疗效及CARS总分差值比较,治疗组实证肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型的疗效优于对照组(P0.01)。
自闭症中医证型分析
中医古代文献无“自闭症”的病名,但综观古代医家的各种描述,儿童自闭症当属“童昏”、“语迟”、“清狂”、“无慧”、“胎弱”、“视无情”、“目无情”等范畴。中医理论认为自闭症病因病机为先天不足,肾精亏虚,心窍不通,神失所养,肝失条达,升发不利,其病位在脑,同心、肝、肾三脏有密切关系。
自闭证的中医辨证分型目前鲜见报道,现有的儿科学教材也未见中医分型。本课题组根据多年的临床经验,结合八纲与脏腑辨证,将自闭症分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚4型,其中前3项属实证,后1项属虚证。
本研究纳入的例患儿中,肝郁气滞型与心肝火旺型最常见,占35.64%和29.70%,说明自闭症多与“肝”的功能活动障碍相关。这与小儿的生理病理相关,一方面因为小儿“肝气未盛”,另一方面“肝常有余”,故小儿表现为肝的调节功能、对外周环境的认识角度不同于成人,这是导致小儿产生精神行为障碍的主要病机。
患儿与“肝”相关的临床表现为患儿急躁易怒,行为孤僻,不说话或胡言乱语,不听命令,好动,与家长无法交流,甚至攻击、自伤等。中医认为肝主疏泄、升发气机、肝藏魂的功能异常可导致情志障碍疾病。小儿的情志障碍可能与家长教育方式有关,而不良的教育方式如溺爱、放任不管、打骂等,均可导致肝郁的形成。
我们的临床观察结果证实,家庭环境不良与教育方式不当会诱发患儿情绪、行为障碍及品行障碍,使自闭症患儿的沟通与交往障碍更加突出。提示医生在诊治的同时,应对自闭症患儿家长进行有关自闭症知识的宣传及家庭教育指导。
靳三针疗法与教育训练对不同中医证型自闭症疗效分析表5按中医证型分层后,两组间疗效等级比较表明,治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍3型疗效明显优于对照组。肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺3型属实证的范畴,而肾精亏虚型为虚证。
我们在临床观察中发现,虚证治疗及好转都较实证慢,需要的疗程长,治疗量大。因此,第1个疗程完成后,两组在肾精亏虚型的疗效上无明显差异,这与临床实际情况相符合,与中医理论是一致的。中医认为实证采取利气疏导之泻法,则易治愈;肾精亏虚属虚证,虚证者病情多重,治疗宜扶正,治宜缓图,不可速胜,故而对虚证的治疗应将疗程延长。
总体来说，不同中医证型的自闭症,经过1个疗程的治疗后,对于实证(包括肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺),治疗组疗效优于对照组;对于虚证(肾精亏虚型),两组疗效无显著性差异。对于不同中医证型分别采取正确的补泻手法是得效的关键。
对于不同中医证型的辨证论治,我们的经验是在头部穴组的基础上,肝郁气滞型可泻合谷、太冲穴,心肝火旺型泻少府、行间穴,痰迷心窍型泻丰隆、大陵穴;以身材发育迟缓为特征的肾精亏虚型宜补太溪穴。在临床研究中我们发现,不论是采用针刺疗法或干预训练疗法,患儿均需在治疗2～3个月后各项评分才有变化,所以我们通常以4个月作为1个观察周期。
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○本文摘自广州中医药大学学报年5月卷。由大象医友会校编发布，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。
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