孤独症谱系障碍（ASD）属于神经发育障碍，根据《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》，其核心诊断标准为：1.在多种场所下，社交交流和社交互动方面存在持续性缺陷。2.受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。
近年来孤独症谱系障碍的患病率有上升趋势，据统计，该病的患病率已接近人群的1%。孤独症谱系障碍常与智力损害（共病率38%）、注意缺陷/多动障碍、行为问题（如异食癖）、抑郁障碍等精神障碍共病，也常见与癫痫、睡眠问题、便秘等躯体疾病共病。
新墨西哥大学（UNM）心理学行为科学中心的Clark医生，在今年七月份的PsychiatricAnnals杂志上发表了一例个案报道，详细汇报了一位孤独症谱系障碍并发异食癖患者，吞食异物引起米勒氏链球菌感染、继发性肝脓肿、肠道异物的诊断过程。患者因其无口语与智力发育障碍，给诊断带来了困难。
病例详情
患者男，18岁，孤独症谱系障碍，并发癫痫与严重智力障碍。因步行困难，呕吐、颤栗、精力减退、活动减少就诊。
患者体温38.2℃，躁动不安，隔日升高到39.2℃。WBC22.07×，血清天冬氨酸转氨酶65mmol/L，丙氨酸转氨酶63mmol/L。
体格检查中，肠鸣音活跃，腹部柔软无肿胀、无触痛，其余未见异常。头部CT与腰椎穿刺未见异常。
腹部超声波检查显示肝局灶性结节增生，无胆道疾病。初期血培养、尿培养无菌体生长。血浆反应素快速试验、传染性单核细胞增多症检测、人类免疫缺陷病毒检测、乙肝、丙肝病毒检测均为阴性。且经考虑后，排除抗癫痫药物对血清转氨酶升高的影响。
入院第三天，腹部与骨盆CT显示肝右叶有一9.7×8.3cm的脓肿（图1），于盲肠和升结肠可见一长形金属制异物。
图1.CT显示肝右叶有一9.7×8.3cm的脓肿（白色星号标注）
在使用介入性放射对脓肿进行穿刺引流后，给患者脓肿部位插入引流管。流体经培养检出米勒氏链球菌，于是使用头孢曲松治疗。病人在经治疗后迅速退热，临床症状好转。
异物在使用通便剂四天后不再移动，腹部X射线检查（图2）和结肠镜检查（图3）明显可见肠腔内金属异物。
图2.包含肾脏、输尿管和膀胱的X射线平片显示在右下四分之一有一10cm×1cm的金属制勺柄。
图3.结肠镜检查见盲肠内有勺柄，可随病人体位移动，随后使用勒除器抓住锐利端将异物从肠腔取出。?
经询问患者家属，该患者在疲累或癫痫发作期有异食行为，且经常损坏勺子。
27日后肝脏引流管拔除，CT显示肝无残余脓肿，且在随后八个月的观察中没有复发迹象。
案例讨论
该患者肝部经查有米勒氏链球菌引发的肝脓肿，由于患者没有糖尿病、肝硬化、酗酒等风险因素，胆囊未见异常，因而考虑是由于肠道异物造成的细菌感染引起该脓肿。勺柄疑在肠道内造成X射线不可见的损伤，细菌经血液传播至肝部导致肝脓肿。
该患者为共病智力障碍的孤独症谱系障碍个体，此类患者常伴有诸如异食癖、进攻行为、突然发怒、破坏性行为、自伤行为等行为问题，部分行为可能源于外部刺激或情绪上的不适，患者需要通过自我刺激排解。
异食癖在智力发育障碍人群中的发生率在4%到26%之间，而在伴随智力障碍的孤独症患者中，发生率高达60%，该行为会给患者健康带来潜在危险。
即使在智力正常的患者病例中，由于症状不明显、CT结果无异常、无吞食异物的记忆等原因，也会存在诊断延迟的情况，加之孤独症患者往往由于交流障碍难以描述躯体不适，给诊断带来进一步困难。
在诊断时，医生应当询问其监护人该患者的行为问题史、频度以及过往行为问题与躯体不适的联系。
此外，若异食癖患者出现不明确的躯体临床症状，应考虑腹腔内病变（如肝脓肿），并予以医学影像学检查。
投稿：chenj
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