这是一篇于年刊登于日本《障碍科学研究》的论文。
题目是《使用PECS对自闭症谱系障碍儿童言语表达的影响的相关探讨-对通常的PECS指导与时间延迟、节拍敲击并用指导的比较-》。
使用PECS进行指导的次要效果包括，1)减轻行为问题，2）增加非语言沟通，3）促进声音表达。特别是PECS与促进声音表达的关系，在PECS研究中处于特别重要的地位，在以往的研究中，PECS的指导对言语表达的促进效果的验证以及其影响因素也正在被研究探讨。例如，有研究以10秒为间隔记录了三名ASD儿童在自由活动和课题情况中的自发语言和声音模仿。通过实施PECS的指导来探讨其对声音表达的效果。结果发现，所有对象儿童在PECS的指导后，自发语言和声音模仿的频率都获得了增加，平均语言长度也比PECS指导前有所增加。此外，关于PECS促进声音语言表达的文献综述也表明，在PECS指导的第4阶段中的时间延迟程序可能会促进声音语言的表达。另一方面，也有研究表示，在第3阶段中发现了在图卡交换的同时有出现声音语言表达的行为，但在PECS的指导阶段中，哪些因素促进了声音语言的表达，尚未明确。
此外，很多研究正在通过在通常的PECS指导中添加额外的程序来促进声音语言的表达。例如，有研究发现，由于在PECS指导的第1阶段中添加了动作模仿的程序，对象儿童的眼神接触和发声/语言的出现频率都获得了增加。但也有研究指出，其原因可能是受到了在强化之前的时间延迟的影响，认为将时间延迟和动作模仿程序的因素分离开来可能是一个课题。
另外，还有研究在PECS指导开始时，加入了以物品名称的节拍相应的间隔节奏敲击卡片的程序，例如，请求物品是“柠檬水”的话，就按照“柠、檬、水”用手指敲击3次卡片。结果发现，虽然敲击节奏对于声音语言的表达没有促进的效果，但是对物品名节拍的分解呈示，可能在培养“音韵分解”和“音韵意识”方面有帮助。而正确的声音表达能力与音韵分解能力的发展之间具有正相关的关系。
对象儿童为两名被诊断患为ASD的幼儿（儿童A和儿童B）。
儿童A是一名就读于公立幼儿园大班的男孩。在研究开始前，生活年龄5岁9个月时进行的新版K式发育测试结果为，认知/适应1岁9个月，语言/社会0岁10个月，全领域1岁零8个月。
在行为观察中，当请求时想要的物品在视线范围内而且附近有成人时，会同时使用拍手手势和声音语言“打开”“给我”。在其他情况下，没有出现功能性语言。此外，可以对单个词语进行声音模仿，但是出现的频率差异很大，有时一天也不会出现。很难根据成人的语言选择适当的物品。
儿童B是就读于智力障碍幼儿园的中班男孩。在研究开始前，生活年龄4岁零4个月时进行的新版K式发育测试结果为，认知/适应1岁4个月，语言/社会1岁1个月，全领域1岁零4个月。
在请求时，会接近实物或使用拍手手势。关于表达语言，有出现使用“阿啵呲嘚”和“耶”“真好”等几种词语，这些语言都可以进行声音模仿。但是与儿童A一样，在出现频率方面存在差异，此外，其他语言的声音表达本身也比较困难。这些声音在请求时都没有出现。与儿童A一样，儿童B也很难根据成人的语言选择合适的物品。从绘画语言发展检查（PVT-R）的结果来看，在本研究开始时，由于儿童A和B在练习课题中难以使用手指指示进行表达，因此无法进行测量和判断。
全程序1组10回合，1次指导的上限为3组（30回合）。
（1）基线期（通常的PECS指导）
按照PECS指导手册的程序，进行了1~3阶段的指导。当孩子正确执行各阶段的目标行为时，指导者说出与物品对应的声音名称，将请求物交给孩子。
（2）干预1（时间延迟）
给予基线期中声音语言表达的结果，将各物品名称相关的语言分为3个等级。1）与物品不相符的发音；2）与物品接近的发音（至少有2个母音是相符的）；3）物品名的发音（所有母音都相符）。
干预1在与PECS阶段1相同的环境设定中实施。对象儿童向指导者出示卡片和指导者接过卡片之间实施了5秒的时间延迟。如果出现了2）或3）的声音语言，或者在5秒后仍然没有出现，则指导者接过卡片。无论表达的声音语言等级如何，在接过卡片后，与通常的PECS指导程序相同，先说出物品名称，然后给予请求的物品。在干预1中实施的2组物品依次进行干预2。
（3）干预2（节奏敲击）
干预2也在与PECS阶段1相同的环境设定中实施。指导者从对象儿童手中接过卡片后，添加了一个指导程序，即根据物品的语音名称的节拍间隔说出物品名称的同时，用食指敲击卡片。例如，“巧克力”，因为是3个节拍的词，所以敲3次。仅在各个物品的第一回合中，辅助指导者把着孩子的手一起敲击，之后不再进行辅助。无论对象儿童是否进行敲击，指导者在实施敲击后立即给予所请求的物品。
（4）干预3（时间延迟+节奏敲击）
指导者在接到对象儿童出示的卡片后，延迟5秒。此时，向对象儿童呈示卡片的正面。如果出现了2）或3）的声音语言，或者在5秒后仍然没有出现，指导者根据物品名称的节拍说出名称，同时敲击卡片。没有对对象儿童进行有关敲击的辅助，在指导者实施敲击后，将所请求的物品交给孩子。
PECS各阶段的目标行为的正反应率
PECS指导中的声音语言表达
（1）通常PECS指导对声音语言表达的影响
结果表明，在儿童A，仅通过实施通常的PECS指导，声音语言表达的频率并没有获得增加。儿童B，在阶段3-2和阶段3-3中的发声频率获得了增加。儿童B在阶段3中的发声频率获得增加的结果与先前研究相似，但在学会阶段3所花的时间，儿童B比儿童A需要更多的回合，这可能是影响的因素之一。
（2）时间延迟对声音语言表达的影响
在干预1中，在儿童交出卡片后有5秒的时间延迟。结果从图2中可以看出，儿童A和B的发声频率总体上都获得了增加。然而，对各个物品进行具体分析时，发现只有一部分物品的语音表达频率获得了增加。先前研究表示，时间延迟会影响语言表达，时间延迟可以增加言语表达的频率，但在本研究中首次对物品间进行了对比，发现时间延迟增加的声音表达与物品的特征有关，但对于具体哪些特征能够促进时间延迟对语音表达出现频率的增加没有进行探讨。
（3）通常PECS指导对声音语言表达的影响
干预2导入了根据物品名称的节拍以相同间隔敲击卡片的程序。结果发现，儿童A和B，都对一半以上的物品新增了接近发音或正确发音。而这些物品在通常的PECS指导和时间延迟指导的条件下，都没有出现接近发音或正确发音。也就是说，根据物品名称的节拍以相同间隔进行敲击，可以呈示更加清晰明了的发音，对象儿童学习音韵分解的结果，出现了对于特定物品的发音。
但是，虽然通过节拍敲击可以产生新的发音和接近发音，但出现的频率较低，并没有明显的增加。造成这种情况的原因可能是，在导入节拍敲击后，儿童A和B在发出声音的同时会自发的触摸卡片。相比声音表达，可能对“触摸卡片的行为”给予了更高的强化作用。因此，需要对两者进行差异强化，以消除其他的行为。
庭山和貴?松見淳子（）自閉スペクトラム症児に対するPECS使用に伴う音声表出に及ぼす影響の検討一通常のPECS指導と時間遅延?モーラリズムタッピングを併用した指導の比較一.行動分析学研究.40（15）,15-28.
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在指导孩子的请求语言时，首先要设定易于孩子自发发出请求的场景，以提高孩子进行请求的动机，此时对孩子进行请求语言的指导才能够事半功倍。如果孩子还没有声音语言，可以先指导孩子学习适合的AAC系统对声音语言进行替代，在孩子建立了有效沟通的基础上，再对声音语言进行促进。注意不应在孩子没有请求欲望的时候指导请求行为，也不应在指导请求行为时强行让孩子进行声音模仿或语言表达等，这样可能会适得其反。
从论文的结果可以看出，时间延迟的方法，可以增加孩子声音语言出现的频率，但仅限部分具有一定特征的词语。而根据词语的节拍进行有间隔的语言呈示的方法，可以增加孩子在其他方法中没有出现的新发音和新的近似发音。因为该方法，可以为孩子提供更加清晰准确的语言示范，更加易于孩子听取和模仿。但另一方面，该方法并不能提高发音的频率。因此，可以尝试对于没有学习的发音使用节拍法，而对于已学习的发音使用时间延迟法，这样根据孩子的实际状况，选择适当的方法进行指导可能会取得更好的效果。
根据词语的节拍进行有间隔的语言呈示的方法，在命名等语言学习课题中也经常被使用，但需要注意的是，需要在示范时注意词语节拍和语调等，避免一直拖长音等。这样可能会给孩子造成对词语的发音语调和节拍等出现刻板的错误学习的风险，也就是在日常生活中也使用拖长音等方式发音或说话。对于这种情况，在指导时，可以尝试在节拍间隔模仿后，以无间隔的模式紧接着再进行一次正常的示范或模仿，以促进孩子对正常发音的输入和记忆。
蜡笔小芯儿
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