David,Gary和Edward的例子表明,至少在表面上,自闭症的核心症状有多么巨大的变化。因此,需要大量的临床经验来进行诊断。每个人的行为都会因难以列举的众多因素而异,但至少包括年龄,家庭背景,一般能力,受教育程度以及孩子的性情和个性。然而,仍有共同点存在。这些共同点正是自闭症谱系的核心特征,也是主要的诊断标准。您可以在几个有用的网站上找到它们。在这里,我们使用示例案例来解开它们的含义。
自闭症谱系的第一个核心特征关于相互的社交互动。用独来独往,举止尴尬或在社交场合笨拙来形容是不够的。这表现为,在同龄人互动中明显地表现出困难。在年轻时,这意味着同伴是其他孩子而不是成年人。成人通常会做出巨大让步以平滑地化解社交中出现的尴尬场面。相互交流失败的一个明显迹象是缺乏与其他孩子的互动。
在David的实例中,乍一看社交失败可被描述为缺乏社会兴趣,或相对于其他人而言过于冷漠。但是,这种冷漠实际上是没有能力与他人互动,甚至到了他从不寻求被阅读教导上的帮助,而是完全依靠自学的程度。Gary无法阅读别人的社交信号。尽管他非常想拥有一个女朋友,但他不知道如何找到一个女朋友。Edward可以与欣赏他的才智的人进行社交互动,但避免与同龄人进行社交互动。他试图找到有关社会规则的知识。
(关键特征1:活在自己的世界中)
第二个相关的核心功能涉及交流。从深处看,交流的能力取决于被确认为正在发生的消息。一个人需要有交流的意愿,而另一个人希望接收沟通。交流不一定是口语,而可以是手势或面部表情。没有发送和接收消息的迹象,就不可能有真正的交流。
David在交流中遇到最严重的问题。他学会说话晚,并且他对语言的使用受到极大限制,也就是说,他在需要某些东西时才使用它,但从不表达情感或想法。Gary有更多细微的困难。他无法知道人们是否在通过说话方式开玩笑,并且在尝试与他人交谈时感到被拒之门外。Edward口齿伶俐,但他却不喜欢普通的闲聊。自从他通过阅读有关礼节和肢体语言的书籍以及有关阿斯伯格综合症的信息,并开始系统地收集有关交流的信息以来,他进行双向对话的能力得到了提高。
(关键特征2:无法交流)
第三个核心特征与前两个特征不同:它涉及重复性活动和兴趣狭窄。这些特征的自闭症是什么?许多幼儿家长似乎并不陌生。一次两次地以整洁的小图案排列的积木或汽车可能非常可爱,但是当日复一日地这样做而又没有探索积木或汽车的其他玩法的可能性时,这将变得非常可悲。自闭症的典型特征是极端的重复和兴趣的强迫性。观察重复行为的另一种方式是将其视为极端固执。实际上,自闭症患者对变化有着强烈的抵制,并且对新颖性表示厌恶。在自闭症儿童中,每天做相同的事情,完全相同的事情,观看相同的视频,吃相同的食物是一种过度的形式。在自闭症成年人中,这种行为通常不那么明显,因为通过学习和经验,行为方式已经扩大了。
David对在蹦床上蹦蹦跳跳的热爱是重复动作的一个例子,他对印刷和阅读的兴趣被描述为痴迷。Gary没有这个特征,这使得他的诊断不太直接。他对计算机游戏的兴趣与其他年轻人并没有真正的不同。Edward相继有许多不同的追求兴趣。在某个时间点他放弃了对词典的兴趣,转而学习数学。
前几页中的图片显示了在自闭症儿童童年时期,临床医师专注于哪些作为自闭症的重要信号或症状的例子。在下一章中,我们将研究一些行为征兆如何随年龄变化。
每个人都同意自闭症是一种发育障碍。发育意味着变化,而在自闭症中,通常意味着改善,它是应对一个世界无法共享,因此无法预测的可怕方面的能力的增强。重复性和强迫性特征通常也逐渐消失,对生活的严重影响也随之降低。如果对成长中的孩子及其家庭有良好的教育和支持,这些改善都是可以预期的。
(关键特征3:受限且重复活动)
如在这张迷人的照片中所示,整齐成行地摆放玩具经常出现在自闭症儿童的小游戏中
6、自闭症何时开始?这是一个漫长而复杂的故事,至今我们仍无法理解。自闭症的起源早在出生之前。在某个时候,会发生微小的故障。这个缺陷在遗传程序中的某个地方,导致胎儿变成一个中枢神经系统极为复杂的人。这个错误非常微妙,以至于程序在很大程度上得以顺利运行,并且出生的婴儿看起来非常健康。只有从生命的第二年开始,微小故障的后果才得以显现,并产生相当大的,有时甚至是毁灭性的影响。
为什么只在那之后?也许,这个时间点对于建立典型的人类社会行为至关重要,甚至比第一年已经存在的社会兴趣更为关键。这值得一提。健康的新生婴儿从出生起就表现出强烈的社会兴趣。例如,婴儿更喜欢看脸而不是看抽象的样式,更喜欢看真实的脸而不是杂乱扭曲的脸。他们喜欢直接眼神接触而不是眼睛避开。他们更喜欢听语音而不是杂乱的声音。他们转向人,对人微笑,对熟悉的成年人表现出有别于对陌生人的回应,等等。
婴儿是一个强大的社交动物,这是有原因的。在成千上万年的进化中,婴儿完全依靠其他人生存。然而,他们这么早就表现出的社交天赋却是单方面的。他们哭,他们看,他们微笑,他们牙牙学语。所有这些行为都是对于母亲的有力社交信号。例如,哭泣将确保婴儿获得食物和舒适感。但是,在生命的第一年末,人类的社会发育似乎发生了巨大变化。它伴随着整体身心发展的逐步变化。婴儿开始走路和说话。发生了一些事情,将已经蓬勃发展但可能主要是单方面的互动提升到了一个真正互惠的不同层次。这就是自闭症的核心社会问题。
每个人都可以看到婴儿出生后第一年的大小和体重以惊人的速度增长,但我们看不到它的大脑如何生长。出生时大脑中几乎所有的神经细胞都已经存在。神经细胞之间的连接如此惊人地增长。该系统已连接了数百万个连接器(突触)和连接纤维。大脑的通讯高速公路正在建设中。这种构造还包括消除不良或不必要的连接。当婴儿变成幼儿时,大脑会发生重大重组,随之而来的是孩子与其他人互动方式的重大变化。
鉴于自闭症的核心是社会障碍,因此人们甚至可以预期,即使在生命的第一年,这些障碍也应该很明显。值得注意的是,事实并非如此。一般在第二年,自闭症的发展开始偏离轨道,而不是在第一年。自闭症婴儿似乎止步不前,并没有使社交互动朝着真正的联合互动迈出重要的一步。
7、什么是联合注意?从一个人到另一个人都存在注意力,在两个人有意识地同时
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