自闭症儿童多动行为障碍个案心理辅导
彭永茹
江门市启智学校
自闭症儿童是一群特殊的群体，他们在语言、认知、沟通与交往、情绪、多动行为等方面存在着障碍，严重影响了他们的社会适应能力的发展。因此，如何干预自闭症儿童多动行为障碍是十分重要的研究课题。我根据自闭症儿童的特点，制定了音乐游戏治疗法、行为塑造法、服从训练、代币管理法、消退法、惩罚法等几方面开展个案研究。经过训练以后，个案的多动行为障碍逐步减少并消除，通过这一案例的介绍，以供特殊教育工作者参考。
自闭症儿童多动行为心理辅导
一、个案的基本情况
小衡，男，9岁，是我校一年级自闭症儿童。上课不能安坐在教室，注意力难以集中，总是蹦蹦跳跳的，在教室里走来走去，爱动教室里的玩具，经常拿个毛毛狗惹同学老师，爱搞别人的东西，喜欢搞恶作剧，上厕所时故意在同学后面尿湿同学的裤子。不能自主排队，在队伍中经常欺负同学，有推拉行为，经过有门、开关的地方都会伸手去碰，有时在走楼梯过程中脱离队伍跑其他地方去。喜欢紧紧地抱着大人，每当家长来接送孩子时，都会飞快地扑上去把叔叔、阿姨紧紧的抱着，怎么也不肯放手，吓人家一跳。此外，小衡的精力也特别充足，午休在睡室动来动去，嘴巴不停地念念有词，重重复复地说着一连串广告词，极度兴奋，影响师生作息，造成很大的困扰。午休铃声一响，立刻强拉着班里比较弱小的同学的手，飞快地冲下楼梯，跑回教室，一边跑一边熙熙嚷嚷的大笑，吓得同学大哭。
据家长反映，小衡比较喜欢玩玩具，积木堆得比较好，特别喜欢中国移动的图形、商标、符号等。小衡的生活自理能力特别好，自己的东西收拾得整整齐齐的，自己的东西也保管得很好，从不会丢失自己的东西。小衡的认知能力比较差，只会鹦鹉学舌那样重复别人的话，有读写困难。
二、背景资料
（一）家庭背景
案主是独生子，父亲张某，50岁，初中文化程度；母亲梁某，45岁，高中文化程度。案主父母在工厂上班，工作比较忙，有时要上夜班，对案主的照顾相对较少，大部分时间由外婆照看。家庭教育方式上，张父和外婆都是急躁型，看到孩子好动、不听话，烦了就骂，急了就打；梁母比较溺爱，同情孩子的遭遇，什么都满足他，舍不得管教孩子，认为他都已经是这样的孩子，就什么都由着他，不见得别人责骂孩子。
（二）学校背景
1、经常惹同学生气，会打、推同学，扔同学的书包，有时还向人吐口水，常常上厕所尿在同学的裤子上，喝水把水杯的水倒在同学身上。
2、看见高大的同学或者老师、家长，就会跑去紧紧的抱着别人，不肯放手。
3、每天每时重重复复地说着广告词。
4、活动课到处跑，乱搞学校的财物，每次都要老师到处找他，要放在身边又拉又拽的。
5、课堂上有时坐到桌面上，趁老师不注意时就跑到黑板上乱搞触摸屏电脑。
三、原因分析
案主是比较典型的孤独症儿童，他的行为比较刻板，在语言、交往等方面有问题，经常出现刻板地鹦鹉学舌，重复或延迟他人的言语或广告词，动作发展不协调；喜欢坐固定的座位，并要求同学也坐固定的座位，喜欢整理东西，东西乱了要放整齐，不适应环境变化。
案主没有上过幼儿园，只在机构里做过短暂的训练，刚来到学校陌生的环境就会出现难以控制自己的情绪行为，空间环境大了，需要按照学校的模式进行生活，不适应就会变得任性冲动，加之言语表达缺乏，语言理解能力差，家长没有得当的教育措施，责骂、痛打或不舍得管都不利于孩子的成长。
四、辅导时间
年9月1日——年4月30日
五、辅导策略
（一）音乐游戏治疗法
根据对自闭症儿童基本情况的分析，采用人本主义心理学派的案主中心游戏治疗的方法，帮助儿童做事情要遵守规则，融入同伴的生活中，已达到培养适应性行为，提高社会交往能力的目的。
在玩音乐游戏《小老鼠上灯台》的时候，他还不知道走过来和大家一起手拉手围成一个圈，只会在教室走动，我就牵着他的手带他过来参加这个音乐游戏活动。一开始他就乱来，还在后面推同学，整个圆圈扭扭歪歪，乱糟糟的，音乐游戏很难进行。于是，我就在地上铺上一块块地垫，围城一个圈，让学生脱掉鞋子走上去，踩着地垫走，我播放音乐，先领着他们示范玩一次，边玩边指导他们该怎么做动作，开始一周，都是我领着他们一起玩。到了第二周，案主开始慢慢适应了，一听到做音乐游戏，主动走过来玩《小老鼠上灯台》的游戏，在同学的带领下能较好的融入游戏中，游戏结束能主动收拾东西。第三周，我们改为《拉个圈圈走走》的音乐游戏，游戏前我除了反复跟他讲规则外，还采取先带着他玩的策略，然后放班里的学生和他拉手在音乐下一起玩。开始时，他还不知道什么时候停下来站立，什么时候蹲下去，我就跟在他后面，反复提醒他。玩了几次，我感觉到他对游戏规则开始理解了。后来他终于懂得了如何“玩”游戏了。现在他每天都和同学玩在一起，上课也知道了要守规则，在课堂乱跑的次数少了。
（二）行为塑造法
案主的自理能力比较好，东西会收拾整齐，我就利用这一点塑造他的行为，让他学会帮助他人。
1、第一个标准是起床后案主要帮助旁边的同学穿衣服、穿鞋袜，如果做好，立即给予口头表扬，给个大拇指。当这种行为有了稳定的表现以后，即当案主一起床后就会主动过来帮旁边同学穿衣、穿鞋袜的时候，我就提出第二个更高的要求。
2、第二个标准是如果案主见到自理能力差的同学不会个人护理时，都会主动去帮忙，才给予强化。如果只帮助之前的那个同学，就不要给予强化。当第二个标准达到后，有了稳定的表现时，也就是一看到有同学需要帮助时就会去帮忙，就要提出更高的要求。
3、第三个标准是如果看到别的班级的同学需要帮助时，表现出要出帮忙的愿望，就给予强化。当达到第三个标准是，有了稳定的表现后，就应该提出更高的要求。
这样一步步下去，案主就会逐步形成我们希望他形成的行为。
（三）服从训练
服从训练，主要培养案主的配合能力和积极的配合态。
1、听声音，学生做出相应反应。主要训练案主听到某种声音后主动做出反应，玩堆积木时，我出示食物，问他：你想不想吃？当我喊他的名字时，能应答我就给予积木玩，并奖励食物。当听到雨声时会收衣服和关窗，在训练时，让助教往教室下淋水，模拟下雨的情景，这时我让他听：这是什么声音？然后发出指令：下雨了，快收衣服和关窗。
2、听指令，学生做出反应。培养案主积极配合的态度，比如听指令“吃”，做出相应反应，我逐个把食物放在学生的桌面上，等候老师的指令。但没听到老师说“张开嘴巴，吃”的指令时，学生不能动桌面的食物，动了就要受到批评和取消下次食物，在听到老师发出“请张开嘴巴，吃”的时候把食物放进嘴巴里。案主一开始时不能做等待，食物放在他面前就立刻吃掉，经过几次取消食物后，也看到别的同学做出相应的榜样，案主知道了要等待指令才能吃食物，我没发出指令时，会一直等待，面前的食物不会乱动。
经过一个多学期的训练，当他想要违反规范时，在要求下能够停止，并服从指令。
（四）代币管理法
这是使用有形食物进行奖励的强化方法，我制作水果卡片用作充当代币的物品，案主可以用这些水果卡片换取自己所需要的东西。我是这样设计案主的代币内容表的：
1、我的代币表
我的行为表现
得到代币
失去代币
吃饭前能够先洗手
1
0
不能够有序排队领取饭菜
0
0
用餐时吵闹，追逐打闹
0
1
餐具收拾有序，放餐具时能弯腰轻放，剩饭不倒在桶外
2
0
浪费粮食，乱倒剩饭
1
0
用餐后餐桌、地面干净整洁，无饭粒，无油渍
2
0
每天下午放学前整理、清洁教室环境；桌椅摆放整齐，桌面干净整洁。
2
0
课间做正当游戏，不追跑打闹
1
0
午休时不睡觉，影响他人休息
0
2
整理我的床铺
1
0
同学有难能热心帮助
1
0
2、我的报酬表
1、选择我喜欢的食物。
5个
2、选择我喜欢的物品。
5个
3、听10分钟音乐。
5个
4、到操场上打30分钟篮球。
10个
5、买一样自己喜欢的东西。
15个
当他得到了他想要的礼物时，心里特别高兴，良好行为逐渐得到形成。
（五）消退法
案主喜欢捣乱，老爱蹦蹦跳跳的，一直在老师和同学面前不断地重复广告词，拥抱别人，想引起别人的注意。一开始我都是制止他或者批评他，在案主看来自己是再一次得到注意的表示，实际上我的批评对他来说是一个正强化，而不是以为老师的批评。因此这些行为因受到强化固定了下来。后来，为了消除这种行为，我就采取即不表扬也不批评，也不去北京市白癜风治疗医院北京治白癜风要多少钱
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